北京大学医学部外国留学生进修生入学申请表

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1、北京大学医学部外国留学生进修生入学申请表APPLICATIONFORMFORADVANCEDSTUDENT姓名Name(Pleasetypeorprint)外文Firstname/Middlename/Familyname相片Photo中文InChinese性别Sex国籍Citizenship婚姻状况MaritalStatus护照号码PassportNo.有效期至年月ValidUntilYearMonth出生日期年月日DateofBirthYearMonthDate出生地点PlaceofBirt

2、h最后学历HighestEducationLevel宗教信仰Religion所在大学或部门UniversityorPlaceofWork职业或身份OccupationorStatus目前联系地址及电话CurrentMailingAddress&Tel:(Pleasetypeorprint)E-mail:永久通讯地址及电话PermanentMailingAddress&Tel:(Pleasetypeorprint)本人简历PersonalBackground年、月至年、月Duration学校或工作

3、单位NameofHighSchool/University/Employer做何事Position/StudentStatus请选择所学专业□临床医学□口腔医学备注：___________________Pleasechooseyourmajor要求何时入学Proposedstudydurationinuniversity是否学过汉语？达到何种程度？HaveyoueverlearntChineseandatwhichlevel?很好□一般□不会□GoodLearntNil学习或研究计划Study

4、orprojectplan在华事务担保人姓名NameofSponsorinChina推荐单位InstitutionorCompany通讯地址/MailingAddress联系电话/Tel经济担保人姓名NameofFinancialGuarantor职业Occupation通讯地址/MailingAddress联系电话/Tel申请人保证：上述各项中所提供的情况是真实无误的；在校学习期间遵守中国政府的法规和学校的规章和制度；遵守学校的规定交纳各项费用。Iherebyaffirmthat:Allthe

5、informationIprovidedaboveistrueandcorrect;IshallabidebythelawsoftheChineseGovernmentandtheregulationsofPekingUniversity;Iwillpaythefeesasoutlinedintheregulation.申请人签字/Signature:日期/Date:注：申请人在递交此申请表的同时，须提交申请费人民币800元Remarks:Theapplicantisrequiredtosumm

6、ittheapplicationfeeRMB￥800withthisform.学校意见（此栏由学校填写）/Comment(Officeuseonly)邮寄地址:MailingAddress:邮政编码100083ForeignStudentOffice中国北京市海淀区学院路38号PekingUniversityHealthScienceCenter北京大学医学部留学生办公室Beijing100083,China电话:86-10-82801253Tel：86-10-82801253传真:86-10-

7、82801555Fax：86-10-82801555电子邮箱：nengweigang@bjmu.edu.cnEmail:nengweigang@bjmu.edu.cn