异位骨化 昆明医科大学第一附属医院.ppt

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1、异位骨化昆明医科大学第一附属医院康复医学科杨一帆学习内容一、异位骨化的定义和概述二、异位骨化的临床表现三、异位骨化的诊断四、异位骨化的治疗五、异位骨化的预防定义异位骨化（helerotopicossification,HO）：是指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于软组织中。根据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤。分类获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。3、源于其他原因的HO，如烧伤、

2、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨化纤维发育不良。分类异位骨化也可按其所在组织分为：肌肉内异位骨化肌腱内异位骨化韧带内异位骨化关节囊内异位骨化关节软骨内异位骨化概述异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主要发生在关节周围，部位以髋关节最为多见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明，局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月，但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节活动度。异位骨化的临床表现异位骨化的临床表

3、现脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后，髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块，从而影响关节活动范围，使其坐位，转移及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的发生。其临床表现分为4期，见下表。临床表现分期局部肿胀硬性包块X线检查AKP(碱性磷酸酶)骨扫描一期明显不明显无发现明显升高阳性二期明显可触及云雾状影明显升高阳性三期减轻明显可见骨化影可升高可阳性四期减轻明显骨结构清晰正常阴性X线检查X线片检查  结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。X线检查成熟

4、的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁X线检查髋关节异位骨化分三种类型，也可合并存在（1）前侧位HO发生在骨直肌和缝匠肌下方，髋关节前方。患者难以完成旋转动作，但可以屈曲髋关节。（2）内侧位HO发生内侧位HO时，会影响到髋关节的外展（3）后侧位HO发生后侧位HO时，易形成屈髋位挛缩，妨碍关节运动辅助检查同位素骨扫描  在创伤早期即可获得阳性结果，显示软组织内浓集。CT检查  可以显示分辨其不同层次，提供异位骨化区与周围组织的关系。异位骨化诊断诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块，伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范围减小。依据X

5、线片、同位素骨扫描或者CT检查结果对诊断有重要价值。需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎以及骨髓炎相鉴别。异位骨化的发生机制局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变，有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨细胞充分发挥功能，形成骨化。异位骨化的治疗异位骨化的治疗目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚

6、存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。异位骨化的治疗一、手术治疗手术治疗适应证  ①关节功能障碍明显；②无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活；③有前臂或手的神经损伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路异位骨化的治疗掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨

7、均匀一致，边缘清晰，范围缩小，大约6月以上时间为宜。手术切除一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不需要全部切除。HO的运动疗法一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动运动？相关研究表明，为了改善关节功能，适度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中仍是必须的。HO的运动疗法当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合病程的不同，采取不同的手法和力度进行。HO的物理疗法理疗有