护理查房模板 课件.pptx

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1、急性心梗的护理查房gaojuan8/3/2021急性心梗的相关知识非心律失常定义诊断临床表现8/3/2021临床表现约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿

2、孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍：可见于高龄患者。8/3/20217.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大

3、于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。8/3/2021急性心梗的定义多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。8/3/2021病例导入患者：赵静忠，男，66岁，工人。以“发作性胸痛1周，再发伴加重4小时”之主诉入院。患者一周前无

4、明显诱因感心前区疼痛，伴胸闷、气短，持续几分钟后缓解，未在意。4小时前无诱因再次出现胸痛、胸闷、气短，位于心前区，呈压榨性，有濒死感，疼痛难以忍受，伴大汗、恶心、无呕吐。以“冠心病、急性下壁心肌梗死”，至我院行心电图：II、III、AVF导联ST段抬高，给予口服阿司匹林300mg。入院查体：T：36.2℃，P：52次/分，律齐，R：20次/分，BP：160/67mmHg。8/3/2021既往史：1.高血压病史1年，血压控制不详。2.有糖尿病病史20余年，血糖控制不稳。3.吸烟史30余年。8/3/2021诊断1.冠心病

5、急性下壁心肌梗死心功能I级2.高血压2级极高危组3.2型糖尿病8/3/2021专科评估及治疗原则：心电图示：II、III、AVF导联ST段抬高。在导管室行急诊CAG术。由于右冠开口先天畸形，手术过程中可能损伤左主干故风险极大，家属商议后表示拒绝支架植入，要求溶栓。使用重组人尿激酶原溶栓过程中患者诉胸痛、胸闷、气短，放射至背部，恶心、无呕吐，行心电图示：三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，查体：心率42次/分，律齐，血压：80/40mmHg，立即给予多巴胺200ug/min泵入。急诊至导管室性临时起搏器术。术后给予留置导

6、尿。8/3/2021治疗原则1.立即建立静脉通路、吸氧、心电监护。2.给予镇痛、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环等治疗3.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。4.低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征。5.记录患者24小时出入量。护理诊断？护理措施？时间护理问题相关因素预期目标护理措施效果评价2015.1.20疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。病人主诉疼痛程度减轻或消失。饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂糖尿病饮食。镇痛：吗啡5mg静推。給氧：鼻导管吸氧，2L/min心理护理：给予病人心理支持。分散患

7、者注意力。监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。病人主诉疼痛症状消失。8/3/2021时间护理问题相关因素预期目标护理措施效果评价2015.1.20气短与心肌养的供需失调有关气短缓解。1.立即给予低流量吸氧2L/min，改善心肌耗氧量。2.保持病室内空气清新，让患者感到舒适。3.与患者及家属多沟通，消除焦虑。无气短。2015.1.20潜在并发症心力衰竭猝死。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭、猝死等并发症。严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体

8、征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。未发生心律失常或心力衰竭、猝死等并发症。8/3/2021时间护理问题相关因素预期目标护理措施效果评价2015.1.20活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进