射频消融护理查房课件.pptx

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1、气管肿物射频消融术（RFA）护理查房主要内容肿瘤射频消融术的概述围手术期护理措施护理问题讨论病例介绍病例介绍患者，42床，田某某，男，77岁，住院号：1865220，主诉：憋喘伴咳嗽、咳痰，1月余，于2018.10.24.入院，诊断为气管肿物待诊，检查提示患者主支气管后壁占位。经过一系列术前准备后，患者于10.2910:00在全麻下行气管镜下气管肿物射频消融术，于16：45返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁饮食，持续中心吸氧2L/min，监测生命体征6小时，每30分钟一次，雾化吸入3次/天，给与静脉输注消炎、抑酸、止血、化痰、补液治疗。护理问题讨论1、患者术后转运途中可能出现

2、哪些护理问题？2、患者术后可能出现哪些相关并发症？？？？肺癌分类解剖学分类组织学分类中心型周围型发生于主支气管、叶支气管，位置靠近近肺者，以鳞癌或小细胞癌多见发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌，以腺癌或肺泡细胞癌多见小细胞非小细胞鳞癌腺癌大细胞恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感老年男性多见，多起源于较大支气管，常为中心型女性多见，多起源于较小支气管，常为周围型较少见什么是射频消融？射频消融技术：是借助于超声、内镜或CT等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，从而使局部组织细胞蛋白质发生不可逆的热

3、凝固变性、坏死。临床用于治疗肿瘤的主要是热效应。射频消融的原理？射频发生器460千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达90℃以上蛋白质变性，肿瘤组织坏死NCCN指南NCCN射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和/或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。特点微创，最大限度地保留靶器官功能；并发症少、恢复快、患者易接受；疗效确切，可重复治疗；适应症广；操作简单，定位、温控可靠。术前护理术前常规检查检查心肝肾、凝血功能、肿瘤标记物及肺功能;必要的影像学检查如Ｂ超、ＣＴ、内镜等；心电图。对合并肺部感染，咳嗽

4、频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。签署知情同意书。心理护理大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。备皮术前剃除术区毛发，清洁皮肤，皮肤准备是预防术区感染的重要环节（该患者气管镜下除外）。饮食术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。用药遵医嘱给予消炎、镇静、镇痛药物，以减轻术前紧张焦虑情绪和术中疼痛。转运途中护理注意保暖

5、，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患者头侧）呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致整理并固定好输液、引流等各种管路整理好病例及术中使用的检查报告影像资料防止意外损伤，保证途中安全高血压是全麻中最常见并发症呼吸系统占麻醉总并发症70%术后一般护理体位：（全麻：去枕平卧6-8h）。饮食：禁食6小时后给予清淡少量易消化饮食，进食后如无不适，再逐渐恢复到正常饮食。心电监护：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。吸氧：常规吸氧1～2天以减少细胞的损伤,促进细胞的修复。

6、发热原因与射频治疗时产生热量、肿瘤组织坏死吸收和附近正常组织充血、水肿有关。一般在38．5℃左右，少数超过39℃。应密切观察体温变化,视发热程度给予物理降温和药物对症处理。治疗常规用抗生素5～7d，静脉补充液体，预防肺内继发感染发热超过1周，注意继发感染可能。咳嗽咳痰术后脱落坏死组织刺激支气管会引起咳嗽，坏死物直接由气管排出，鼓励患者尽量将痰咳出，以避免气道堵塞和肺部感染。常规给予雾化吸入，以利于气道湿化和分泌物的排出；但注意避免剧烈咳嗽导致气胸发生。呼吸困难术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、组织水肿致气道狭窄或发生气胸等。术后轻度呼吸困难取半坐卧位并经吸氧等处

7、理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。术后护理咯血遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。呼吸道通畅术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤出血。密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪避免恐慌，给与止血药物处理。肺部感染术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作，均可能导致肺部感染。术后发热持续1周以上就要高度警惕患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰，清除下呼吸道内分泌物等措施外，应同时常规做痰液细菌培养加药敏试验。使用敏感抗生素联合激素协同抗感染疼痛原因可能为手术本身的热损伤、