射频消融术护理查房.ppt

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1、心房颤动射频消融护理查房心内科顾晶晶病例导入患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐城人。因“反复心慌二年余”入院，医疗诊断：心律失常阵发性心房颤动患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后易发，每次持续约数小时不定，曾行动态心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作，病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大手术史，无食物、药物过敏史。个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。遗传史：否认血友病等遗传病史。体格检查入院后检查：体温：36.0℃，脉搏：72次/分，呼

2、吸16次/分，血压138/80mmHg。听诊：律齐，未闻及病理性杂音。双下肢不肿实验室及器械检查心电图：窦性心律，正常范围心电图。腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。经食道超声示：左心耳未见明显血栓。心超：左房稍大，左室舒张功能减退。胸片：两肺未见明显活动性病变。查血：03-18白细胞12.89×109g/L(4-10）超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5)中性粒细胞百分比84.3%（50-70）目前的治疗患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤动射频消融术，手术成功。现给予的治疗：一级护理，流质？测血压Bid。华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生素B110mg

3、Tid，甲钴胺0.5mgTid。依诺0.6mlihQ12h于03-20已停。头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星0.4g组静滴Qd。。知识链接房颤定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱。心房颤动ECG特征：①、P波消失②、出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟③、心室律极不规则④、QRS波群形态一般正常心房颤动的临床分类名称临床特点发作特点治疗意义首诊心房颤动首次确诊（首次发作或首次发现）可反复也可不反复发作勿需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重阵发性心房

4、颤动持续时间<7天（常<48小时），能自行终止反复发作预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗持续性心房颤动持续时间>7天，非自限性反复发作控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常药物治疗或选择导管消融治疗长期持续性心房颤动持续时间>1年，患者有转复愿望长期持续发作拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律永久性心房颤动持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望长期持续发作控制心室率，抗凝治疗心房颤动的临床表现心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息

5、时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并发症)治疗方法药物治疗1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率→可选用β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物。非药物治疗1、电转复(转复窦性心律)2、外科手术治疗（迷宫手术）3、消融治疗(彻底根治房颤)您了解什么是经食道超声心动图检查吗？经食管超声心动图（transesophagealechocardiography,TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深

6、部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。患者禁食禁水至少4-6h。什么是心耳？心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋，这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。左心耳的位置什么是心脏射频消融术（RFCA）心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高

7、频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的。心房颤动时又是如何进行射频消融术的？95﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的地方进行穿刺，这样导管就从右房到达