神经外科护理查房-脑出课件.ppt

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1、神经外科护理查房高血压脑出血2013年6月25日患者基本病史患者，秦湘明，男，53岁，因突发意识障碍1.5小时于2013.6.1418:10入院。现病史：患者于2013.6.1416：30左右躺在长凳上休息时被人发现摔在地上，出现昏迷，呼之不应，无呕吐、四肢抽搐，大小便失禁等症状，急送至湘钢职工医院，行头部CT示：左侧基底节区脑出血。予以对症处理（具体不详），为求进一步诊疗，由120转入我院，收住我科。既往史：体健，有"高血压"病史8年，一直服用“依那普利”“拉西地平”降压治疗，血压控制欠佳。入院查体P98次/分R26次/分Bp210/110mmHg，昏迷，GCS评分：E1V1M4=6分，

2、左侧瞳孔5mm，对光反应消失，右侧瞳孔3mm，对光反应灵敏，鼻腔及外耳道无流血，无颈抗征。胸腹部暂未扪及明显异常。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，左侧肢体肌力3级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴氏征阳性。入院诊断：1.左侧基底节区脑出血2.高血压病3.冠心病？基本病情1入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。急诊于16：25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于21：50手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带

3、2根引流管（硬膜外、血肿腔各1根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。基本病情2术后第1天（5月10日），患者于6：10突发呼吸急促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱和度90%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PH7.530；Po250mmHg；Pco230.8mmHg，予呼吸机辅助呼吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治疗。基本病情5术后第10天（5月19日），患者转至37床，血压波动在105~163/63~91mmHg，遵医嘱停用硝普钠。现患者术

4、后第14天（5月23日），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。气管切开护理，心电监测，呼吸机辅助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧病理变化出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。　脑组织水肿―→颅内压↑压迫出血部位70％脑出血发生于基底节区　的壳核及内囊区。其他好发部位为：丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等。双侧壳核出血临床表现基底节区（内囊）出血出血量<30ml对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语临床表现基底节区（内囊）

5、出血出血量达30-160ml重型　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）治疗要点防止再出血应用止血和凝血药物控制血压血压随颅内压下降亦降低，常用的硝普钠、速尿急性期血压骤降提示病情危重降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持肢体功能，防止并发症。护理一、病情观察二、呼吸道护理1、气管切开护理2、呼吸机辅助呼吸三、头部引流管护理四、基础护理五、并

6、发症护理六、健康教育病情观察——意识意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。意识障碍可分为：嗜睡：唤醒后，意识清晰，回答问题正确。朦胧：能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意识障碍。昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。浅昏迷：意识不清，对外界反应明显减弱。深昏迷：意识不清，对外界刺激无反应。病情观察——瞳孔瞳孔变化：瞳孔直径2-5mm，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。病情观察——生命体征生命体征监测：危

7、重或者术后患者，定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。控制血压增高，是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～100mmHg为宜。病情观察——颅内压增高、肢体活动颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑疝发生前的症状。肢体活动