2015版心肺复苏指南更新解读 课件.ppt

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1、2015版心肺复苏指南更新解读2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场来自39个国家的250位专家共同对166个专题（2010年为274个）进行了循证医学审查继续强化救治体系的构建和持续的质量改进2015版指南强调建立SPSO救治体系新生存链的提出新版指南继续重申2010版的建议：“复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进”；“院外心脏骤停复苏方法地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现”健康系统的分类：SPSO救治体系结构过程系统结果持续质量改进整合，合作，监测，标准程序，反馈人员预案项目教育策略组织装备流程文化满意度质量安全结

2、构过程系统患者预后快速反应，团队协作施救者应同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）强调团队形式CPR有多名施救者在场，指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救A启动急救系统B开始胸外按压C开放气道和人工呼吸D去找除颤器并做好除颤准备2010版生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2015版生存链

3、(院外)国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下），是因为在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会、不敢心肺复苏、社区或公众场所没有AED可以使用，只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程快速识别，及时CPR鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统；鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中快速识别，及时CPR进一步强调了调

4、度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导，即调度员指导下的心肺复苏调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题快速识别，及时CPR一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援无论是否因心脏病导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气开始CPR顺序及方法确定了单一施救者的施救顺序：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以

5、减少首次按压时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应先进行30次胸外按压，后做2次人工呼吸心源性心脏骤停首先从按压开始，而对于溺水等窒息性心脏骤停，仍然从开放气道、人工呼吸开始急救程序EMSS启动方式成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况手机免提功能可以在不中断按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统AED的使用当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取AED时开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤AED的使用建议在有

6、心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果国内公众场所AED配置计划逐渐出现，北京、上海、南京已经有部分场所开始配置马拉松赛道AED移动急救员日益成为标配2015版生存链(院内)院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）病人入选的时间点旁观者目击EMS目击院内骤停社区院外院内PDCA循环1.发现问题2.观察3.分析根本原因实验性对策高质量心肺复苏要求1.按压速率每分钟100-120次2.按压幅度青少年及成人5-6厘米，婴儿和儿童为胸部前后径的1

7、/3（大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米）3.保证每次按压后胸部回弹，施救者在按压间隙，双手离开胸壁，以免妨碍胸壁回弹4.尽可能减少胸外按压的中断，胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%高质量心肺复苏要求5.避免过度通气人工气道建立前/后，单人或双人CPR，按压/通气比率均为30:2双人CPR，1人进行连续的胸外按压，不因通气而中断按压6.按压与放松时间各占50％7.保持正确的按压姿势关于胸外按压深度的理解AHA推荐的胸外按压深度5-6厘米，对大部分欧美人合适，但亚洲人与欧美人体型不同，按压深度需更多针对亚洲人的数据临床实际中，医护人员大多无法确定自

8、己的按压深度建议在胸廓能承受的压力范围内，进行最大深度的按压或胸廓