骨性关节炎诊疗1 演示文稿.ppt

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1、膝关节骨关节炎诊断及治疗概述骨关节炎（Osteoarthritis）OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节我国卫生部于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣

2、传活动。每年10月12日也定为为世界骨关节日分类OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。症状及体征关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30

3、min。关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节，无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬

4、化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。膝关节OA诊断标准1、近1个月内反复膝关节疼痛2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3、关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4、中老年患者（≥40岁）5、晨僵≤30min6、活动时有骨摩擦音（感）注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可

5、诊断膝关节OA膝关节OA症状疼痛：活动痛——持续痛——夜间痛畸形：膝关节内翻或外翻关节活动限制压痛肿胀积液步态（侧向不稳）下肢力线测量：胫股角（FTA)>180度为内翻<180度为外翻X线片单腿站立正位髌股关节轴位分类AHLBACK法内侧和外侧胫股关节，髌股关节的间隙作观察程度分级1、关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）2、关节线消失3、轻度骨磨损4、中度骨磨损（磨损0.5—1.0CM）5、严重骨磨损及关节脱位治疗治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、

6、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。非药物治疗1．患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练。2．物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。3.行动支持：主要减少膝关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。4．改变负重力线：根据膝关节所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的

7、负荷。药物治疗1．局部药物治疗：在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。药物治疗全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。(1)用药原则：①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。②根据患者个体情况，剂量个体化。③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。④用药3