踝关节骨性关节炎演示教学.ppt

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1、踝关节骨性关节炎发病率临床研究（1）膝关节OA是踝关节OA的10～12倍。（2）膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍。（3）原发性踝关节OA远远少于由于创伤引起的继发性踝关节OA。病理改变1，软骨损害2，软骨下骨硬化，骨质疏松，囊性变。3，滑膜及关节囊炎症，滑液渗出。4，关节周围肌肉挛缩，关节僵硬。临床表现1，疼痛2，僵硬3，关节活动度减少4，肿胀5，无力6，踝关节畸形放射学检查X线CTMRI同位素治疗治疗目的：1，减轻疼痛，2，纠正畸形或使畸形不再发展，3，改善功能。非手术治疗（1）休息，限制活动。（2）理疗（3）止痛剂，NSAUID

2、S（4）关节内注射透明质酸疗法。（5）软骨保护剂，氨基葡萄糖，硫酸软骨素。（6）支具（7）关节内激素注射手术治疗（1）滑膜切除术（2）关节清理、灌洗术（3）骨赘切除术（4）胫骨远端截骨（5）马赛克骨软骨移植术（6）自体软骨细胞移植术（7）自体踝关节移植术胫骨远端截骨自体踝关节移植术（8）踝关节牵开术可能的机制：a，暂时减轻了软骨的应力，从而防止了软骨的进一步磨损。b，在牵开过程中，关节负荷和运动所产生的间断液体压力使关节软骨获得营养。c，关节的牵开使关节周围产生暂时的骨质疏松，从而减轻软骨下骨的硬化，减轻了软骨的撞击力，使其有可能修复。

3、(9)踝关节融合术并发症多，技术复杂。结果不好。原因：1，融合骨面小，力矩较大。2，引起骨关节的各种原因对踝关节血运影响。3，踝关节周围缺乏肌肉，易出现软组问题。4，足踝部静脉回流较差，术后肿胀时间长，易出现深部感染。5，医生经验少。踝关节融合术成功的踝关节融合术：1，良好的骨的结合（骨接触面，骨位置）。2，加压固定，坚固的固定。踝关节融合术A,适应症：疼痛，畸形，活动受限，关节不稳定，非手术治疗失败，关节置换失败。B,禁忌症：严重的血管疾病，皮肤感染。踝关节融合术A，术前准备a，关节融合前有时需要松解肌腱b，距骨坏死时可能需要植骨c，

4、以前做过三关节融合者踝关节可能不愈合融合位置伸屈中立位后足外翻5～10°外旋5～10°或和对侧一致距骨后移0～1cm踝关节融合术踝关节融合术手术方法ａ，显露：前入路，前外入路，经踝入路，后入路ｂ，去除软骨，植骨。ｃ，固定：螺钉，钢板，髓内钉，外固定架ｄ，术后处理：8周非负重石膏，4周负重石膏。踝关节融合术术后结果ａ，融合一般需要4月。ｂ，达到较好的临床结果需要6～8月。ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活动。ｄ，使用加压螺钉固定技术可使融合率大于90％。并发症a，不愈合b，伤口裂开或感染c，畸形愈合d，肢体长度不等e，神经血管损伤f，胫

5、骨远端疲劳骨折g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨性关节炎踝关节融合并发症Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。其中随访的78例。随访时间4年（2～15）。并发症：56％。不愈合：32例，41％。延迟愈合：9例，12％。感染：7例，9％。神经损伤：2例，3％。畸形愈合：2例，3％。伤口问题：2例，3％。不愈合原因分析：严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内科问题。人工踝关节置换术历史1890年德国Gluck提出概念。Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫骨远端约2mm的骨质。1973年，B

6、uchholz和Lord首先报道了踝关节置换的结果。胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代，距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结果满意。人工踝关节置换术A，1970～1980第一代人工踝关节没有获得好的临床疗效A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的应力。B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应力，有较高的松动率。C,如果失败，补救困难。现代人工踝关节的特点ａ，改变两部分假体为三部分假体ｂ，半限制型，非限制型ｃ，非骨水泥影响踝

7、关节置换的一些因素1，由于踝关节多运动方向，骨与假体界面存在较大的应力，是骨水泥失败的主要原因。2，骨假体界面小，生物固定强度低，易产生微动。3，手术显露不好，不易看清整个关节面。4，假体型号较少，如不能达到好的覆盖，骨在未覆盖部位生长，可引起撞击性疼痛。5，踝关节周围有10多条肌腱经过，肌肉力量不平衡，可对踝关节产生异常应力。6，踝关节周围关节的畸形和异常对其也有明显的影响。影响踝关节置换的一些畸形1，膝关节内外翻。2，胫骨畸形。3，踝关节继发于创伤后的畸形。4，足、内发翻畸形。足外翻畸形的踝关节置换足外翻后：1，内侧纵弓塌陷。2，内

8、侧韧带拉长。3，胫骨远端外侧磨损。处理：1，跖跗、跗舟、距舟关节融合。2，避免使用内侧的外固定牵开。3，胫骨和距骨假体偏外放置，使负重轴位于踝关节内侧。4，跟骨内移截骨。5，三关节融合。6，跟腱或腓肠肌延长