上津镇中心卫生院.doc

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1、上津镇中心卫生院医疗质量安管理工作元月检查通报一、基本情况元月我院共诊疗病人3189人，其中门诊2815人，门诊医生日均担负诊疗人次22.7人，住院病人374人，平均住院日6.1天，病床周转率为91.9%，入、出院诊断符合率89%，治愈率97%，好转率89.5%，死亡2人，死亡率1%，手术前后诊断符合率95%，医技科元月共摄片408张，其中X光摄片甲片率47.2%，病历书写符合率100%，甲级病历符合率90%，患者满意度91%，三基考试合格率100%，无医疗过失行为发生，无院内感染发生，法定传染病均能按要求及

2、时上报，无漏报现象。医疗器械消毒合格率达100%，各科室医疗垃圾均能按院感要求分类处理，集中处置。临床各科室用药（主要指抗菌药物的应用）较为科学、合理，无滥用现象发生，本月全院共发生了3起药物不良反应，均已妥善处置，且已及时上报。未审购特殊药品，各科室急救药品保存较为妥当，无较大护理差错事故发生。二、医疗质量门诊（急诊、内科、外科、医技科、药房、收款室）各门诊科室医务人员均能按时上、下班，无迟到、早退现象的发生。上班衣帽整洁、举止大方，接待病人态度和蔼，语气委婉，无串岗、干私活现象发生。门诊日志登记规范，内容

3、全面，处方开具合理，药品规格、剂型、用法、用量清晰，落实十三项核心制度的各种文书，能及时、真实填写，实验室检查申清单书写工整。门诊护士皮试登记，消毒登记（含消毒液更换登记、标识）工整规范，各种医疗文书书写合格率达98.2%，急救药品能做到班班交接，急救器械能保持性能良好，随时备用，医疗垃圾做到毁形、消毒、分类处理，按时交到院方的指定地点，集体处置。各科室均能按院方业务学习相关规定进行了科内业务学习，有学习笔记，院内该季度“三基”考试合格率达100%。各科室无医疗纠纷发生,患者满意度达91%，医技科室出具检查结

4、果及时，诊断准确率较高，仪器保养能按时进行，运行状况良好，药剂科能按基药采购相关管理规定进行采购，药品保养、管理到位，毒、麻、精药品能做到处方、药品实物、台账相一致，每月进行了处方点评，有问题汇总、有总结，村级卫生室基药采购有相关管理制度及流程，做到了基药零差价销售。病房（内、外、妇、中医、五官科）各科室医务人员能按时上下班，无迟到、早退现象发生，接待病人热情、服务较周到，医嘱开具格式规范，用药合理，治疗方案较为科学严谨，病历书写及时、真实、逻辑性强，能做到“有医嘱，有治疗”，突发异常医疗信息，能随时处理，随

5、时记录，十三项核心制度基本落实到位，做到了会诊有记录，疑难危重病人有讨论、抢救有记录，术前各种文书（术前讨论、安全核查、风险评估等）签字到位，无漏项，护理部能做到及时安置病人，告知住院注意事项，交接班本书写工整，字迹清晰，急救药品数量充足，保存良好，班班交接，急救器械（氧气、心电监护仪、吸痰器、简易呼吸机等）性能良好，随时备用，医疗垃圾能分类处理，各科室均已进行了科内业务学习，有学习记录，院方“三基”考核合格率达100%，各科室均未发生医疗投诉及医疗纠纷。三、医疗安全本月全院医疗活动基本正常运行，无重大医疗安

6、全事故发生，院方组织了一次全院医疗质量安全教育培训活动（），全员参加，考核合格率达100%。门诊、住院部医师均能做到上班不串岗、脱岗、离岗，坚守工作岗位。对接待病人均能落实首诊负责制、明确确定患者身份，仔细检查，认真填写各种文书，做出科学合理的处置。能及时向患者或家属告知各种住院须知，术前均能进行患者身份识别，安全核查、风险评估，严格执行了手术分级管理制度。四、存在问题内科：1疑难病例讨论数量不足。如：元月出院病人280人，其中疑难病人60人，讨论病历58人，还有2人未讨论。2护理告知内容过于简单。例如：唐家

7、云，女，47岁，脑梗塞，护理告知内容只写病区环境、责任医师，无相关病情的告知内容。3护理记录单病情观察记录过于简单。例如：王国虎，男，73岁，脑出血，护理记录单只涉及饮食、陪护，未涉及病人病情变化和治疗。4无菌观念意识淡薄。如：无菌容器（泡桶）消毒日期。是元月20日至元月29日下午未更换，超过无菌有效期。外科：1病人术前讨论不充分，术后总结不详细。如：外科元月出院病人70人，其中手术病人15人，有一位病人术前讨论不充分。2科室无月工作总结。如：元月无医疗质量安全工作总结。药剂科：处方点评无汇总。如：本月处方无

8、抗生素应用分析、汇总。妇产科：无菌观念差。如：妇科产床有血迹未及时清洗消毒，未及时更换一次性床单。五、奖惩落实内科：1疑难病例讨论数量不足，2人未讨论扣0.4分。2护理告知内容过于简单，一人扣0.1分。3护理记录单病情观察记录过于简单，未涉及病人病情变化和治疗1人扣0.1分。外科：1病人术前讨论不充分，术后总结不详细，有一位病人术前讨论不充分扣0.1分。2科室无月工作总结，无医疗质量安全工作总结扣0