中毒型细菌性痢疾.ppt

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1、中毒型细菌性痢疾bacillarydysentery,toxictype重庆医科大学儿童医院感染消化科病原学志贺氏菌属（Shiglla）G-短杆菌无荚膜和鞭毛能在SS和康凯培养基上生长对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿志贺氏菌属的抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌A1—128a,8b,8c福氏志贺菌B1—6X,Y变种1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b鲍氏志贺菌C1—18宋内氏志贺菌D1流行病学传染源病人带菌者传播途径粪—口（食物、水源、生活、苍蝇）易感人群2—7岁儿童流行特征发病机理个体的特异体质细菌毒力细菌侵袭力痢疾杆菌口胃菌毛肠（乙状结肠及直肠）侵袭力肠粘膜上皮细胞固

2、有层(繁殖)释放毒素内毒素外毒素神经毒性肠毒性毒血症肠粘膜充血、水肿、渗出细胞毒性激活多种生物活性物质浅表溃疡全身微循环障碍休克、脑水肿及DIC多系统损害腹痛、脓血便、里急后重惊厥微循环示意图病理改变肠道：粘膜充血水肿中性粒细胞浸润淋巴组织中网状细胞增生活跃全身：微血管内皮细胞肿胀血浆渗出组织水肿、点状出血微血管内微血栓形成多脏器多功能衰竭临床表现潜伏期1~2天，短者数小时一、起病方式二、临床类型休克型脑型混合型休克诊断标准项目轻度（早期）重度（晚期）面色*苍白青灰手足*凉湿冷紫绀皮肤*轻微发花大理石花纹血压*正常或升高下降心率*呼吸*尿量婴儿10—15mL／Ｈ

3、＜５mＬ／Ｈ儿童10—20mL／Ｈ＜１０mＬ／Ｈ眼底Ａ／Ｖ１：２１：３毛细血管充盈１—３秒＞３秒急性脑水肿诊断标准项目轻度重度神经系统症状＊头痛、呕吐、嗜睡昏迷、反复惊厥面色苍白明显苍白血压＊前囟张力呼吸＊节律不齐肌张力＊瞳孔＊无异常或忽大忽小散大、固定、不等大光反射消失实验室诊断大便常规血常规大便培养免疫学检查诊断流行病学资料临床表现实验室资料鉴别诊断高热惊厥流行性乙型脑炎一对症治疗降温物理（冰袋、酒精擦浴）药物（安乃静、阿司匹林）冷盐水灌肠100ml/岁<500ml止痉治　疗二病原治疗1.氨基糖甙类丁胺卡那霉素庆大霉素妥布霉素2.喹诺酮类吡哌酸氟哌酸

4、环丙沙星3.第三代头孢头孢曲松钠头孢噻肟钠头孢哌酮疗程5-7天三 抗休克治疗1扩容首批快速补液等张含钠液或1/2张含钠液或低分子右旋醣酐10—20ml/kg总量<300mliv缓推,30—60分钟输入继续补液2/3张含钠液1/2张含钠液30—60ml/kgiv滴6—8h内滴入维持补液1/4—1/5张含钠液，60—80ml/kgiv滴24h内滴入2纠正酸中毒3扩管（1）抗胆碱能药山莨菪碱东莨菪碱阿托品(654-2)0.5—20.02—0.040.03—0.05mg/kg/次ivq15'q30'q1hq2h3～5次后（2）α受体阻滞剂酚妥拉明0.1~0.2mg/kg/次速度1

5、0~20ug/kg/次iv滴（3）β受体兴奋剂多巴胺：小剂量<10ug/kg/分中剂量10—20ug/kg/分大剂量>20ug/kg/分4激素地塞米松0.25~0.5mg/kg/次5强心剂毒K0.007~0.01mg/kg/次四抗脑水肿治疗脱水剂:20%甘露醇1~2g/kg/次q4~6H激素:地塞米松:0.25~0.5mg/kg/次五DIC的治疗肝素1mg/kg/次病例男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于1999年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而

6、入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃P162次/分R40次/分、BP9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。病史小结4岁，夏季发病，过去体健以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严重症状早期休克表现（面色不好，尿少，发绀，Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理石花纹，肢冷，）有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征解2次黄稀便