地塞米松延长布比卡因臂丛麻醉与术后镇痛时效的临床研究

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1、地塞米松延长布比卡因臂丛麻醉与术后镇痛时效的临床研究更新日期：2010-08-04张元信　程国良　高忠玉　胡双贵　董西贵　孙惠珍　　我院自1995年1月以来,无选择地对120例上肢急诊手术的病人,在腋路臂丛阻滞麻醉穿刺技术和标准化相同的情况下,使用布比卡因药液中分别加用不同剂量的地塞米松,同时用浓度、容量相同的布比卡因药液设置对照组,对比观察阻滞麻醉与术后镇痛时效。临床资料与方法　　本组共180例,心脏功能为(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。男126例,女54例;年龄18～48岁;体重43～80kg。采用双盲法将受试者随机分为3组,每组60例。Ⅰ组用0.75%布比卡因15ml(112.5mg),

2、Ⅱ组和Ⅲ组在Ⅰ组用药的基础上分别加用1ml(5mg)和2ml(10mg)地塞米松,用无菌注射用水稀释至40ml;Ⅰ～Ⅲ组pH值分别为4.62,6.28,6.45;地塞米松和布比卡因分别由连云港制药厂和上海乐丰制药厂提供,药液均为专人临时配制,pH值均在同一室温下用S-10A型数字酸度计测定。全部病例均取腋路穿刺进针单次用药,凭借针刺法测出麻醉起效及作用维持时间;用病人术后自感手术部位出现疼痛法(不需要镇痛药)测定镇痛终至时间。手术全程无创监测血压、心率及脉搏血氧饱和度,记录麻醉起效时间及作用维持时间,术后镇痛维持时间及术后48小时内辅用镇痛药例数和不良反应。参数采用均数±标准差和百

3、分率,组间t检验比较,P<0.05有显著性差异。结　　果　　术后48小时内辅用镇痛药例数Ⅰ～Ⅲ组分别占90%、16.7%和6.7%,Ⅱ组和Ⅲ组与Ⅰ组比较有显著降低(t=11.86和16.53,P<0.01)。阻滞作用完全时间见附表。结果表明,含5mg和10mg地塞米松的布比卡因药液,麻醉起效时间显著缩短,麻醉维持时间和术后镇痛时间显著延长,术后辅助用药显著降低,含10mg地塞米松的布比卡因药液效果最佳。全部病人麻醉前后生命体征稳定,未发生明显不良反应。附表　3组病人麻醉起效时间、维持时间、术后镇痛时间的变化(±s)组别例数起效时间(min)维持时间(h)术后镇痛时间(h)Ⅰ6012

4、.4±5.011.5±1.97.9±3.0Ⅱ608.7±3.117.4±2.027.8±11.0Ⅲ607.8±2.520.4±2.038.8±3.6t值　4.816.3913.54　　6.3424.0526.24P值　<0.01<0.01<0.01讨　　论　　1.糖皮质激素亲脂性强,易于细胞外受体结合,从而改变细胞膜表面的分子排列,产生膜阻塞,使底物和代谢产物乃至水分的进出受阻,其生物t1/2β>48小时［1］;布比卡因脂溶性高,与蛋白质结合,作用于臂丛神经轴突,其t1/2β约为8小时［2］。二种药物混合应用,地塞米松作为载体可对布比卡因起协同增强的作用,使布比卡因代谢减慢,存留于

5、臂丛鞘管内的时间被延长。据上述机制及本组资料显示,Ⅱ组和Ⅲ组麻醉起效时间分别比Ⅰ组快30%和37%;维持时间分别比Ⅰ组长36%和46%。表明地塞米松和布比卡因混合应用显著优于单用布比卡因,与笔者［3，4］近期报道的结果相一致。　　2.加用较大剂量糖皮质激素,可减轻术后疼痛介导的精神心理反应［5］。术后镇痛作用与较大剂量激素抑制前列腺素合成及抗炎效果有关［6］。组织损伤可激活并释放炎性介质,地塞米松可抑制创伤部位的氧化酶活性和前列腺素合成,而发挥其镇痛作用。资料提示,Ⅱ组和Ⅲ组术后镇痛维持时间分别比Ⅰ组长72%和80%,术后镇痛优良率显著高于Ⅰ组,术后48小时内辅助镇痛药例数少于Ⅰ组

6、,加用地塞米松的2组术后半数以上无明显疼痛,均系地塞米松延缓布比卡因在臂丛鞘管内存留时间所致。　　3.还须指出:(1)麻醉效果的优劣除取决于布比卡因剂量、浓度外,还与穿刺部位是否正确密切相关;(2)阻滞麻醉与术后镇痛时间的长短与应用地塞米松的剂量、糖皮质激素昼夜分泌节律性差异和病人自身激素水平差异均相关;(3)pH值上升可使局麻药碱基增强,麻醉效能提高,这是否与局麻药和膜蛋白结合牢固程度有关,有待进一步探讨。志谢　本文承蒙山东医科大学附属医院麻醉科应诗达教授审阅,特此致谢作者单位:张元信　程国良　高忠玉　胡双贵　董西贵　孙惠珍　266071　青岛,解放军第四O一医院全军显微外科中心

7、参考文献　［1］中山医学院主编.药理学.第一版.北京:人民卫生出版社,1980,276-288.　［2］刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第一版.北京:人民卫生出版社,1991,213.　［3］张元信,董西贵,孙惠珍,等.地塞米松对重复腋路臂丛阻滞麻醉效果的影响.中国临床药理学与治疗学杂志,1997,2∶196-198.　［4］张元信,刘宝义,胡双贵,等.地塞米松对延长小儿臂丛阻滞时间及术后镇痛疗效的观察.中华医学杂志,1998,78∶164.　［5］王英伟.平衡镇痛与