产后自汗、盗汗.doc

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1、第七节产后自汗、盗汗产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。早在汉代《金匮要略》中即有“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”的论述，并把“多汗出”视为产后三病的病因病机之一。隋代《诸病源候论》首列“产后汗出不止候”，指出病因主要为产时伤血致“阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外。”唐代《经效产宝》以玉屏风散加味治疗，为后世奠立了治疗产后汗症的方药基础。宋代《妇人大全良方》提出了“产后虚汗不止”和“产后盗汗不止”之病名，将产后汗出分“虚汗”和“盗汗”两类，并以麻黄根汤、止汗散、人参汤等治疗“虚汗”。明代

2、《校注妇人良方》则明确提出“产后自汗、盗汗”之病名。清·《医宗金鉴》：“头汗阴虚阳上越，周身大汗是亡阳”，提出按出汗的部位以辨证情。有些妇女产后汗出较平时为多，尤以进食、活动后或睡眠时为著，此因产后气血骤虚、腠理不密所致，可在数天后营卫自调而缓解，不作病论。【病因病机】本病主因气虚、阴虚。主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固阴液外泄，阴虚内热则迫汗外出。1．气虚素体虚弱，复因产时伤气耗血，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，阳不敛阴，阴津外泄而致自汗不止。2．阴虚营阴素虚，产时失血伤津，阴血益虚，阴虚内热，寐时阳乘阴分，热迫津液外泄，致令盗汗。醒后阳气卫外，腠理充皮毛实

3、而汗自止。【诊断要点】1．病史询问患者体质情况，特别是有无结核、贫血病史。2．症状本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。产后自汗者，汗出不止，白昼汗多，动则益甚；产后盗汗者，寐中汗出，醒后可止。3．检查盗汗疑有肺结核者，可行结核菌素试验及肺部X线检查。【鉴别诊断】1.产后中暑产时正值炎热酷暑之季，感染暑邪，以骤发高热，汗出，神昏甚则躁扰抽搐为特征。而产后汗出无明显季节性，无发热及神志改变。2.产后发热以高热多汗，汗出热退为特征，起病急，病程短。而产后汗证为汗出过多而无发热。知识链接：本病以汗出为主症，自汗按汗出之量可分为以下3种。1.微微汗出产妇全身或上半身或仅

4、头面部微微汗出，或仅于稍劳、进食时出汗，汗出量少，无需更换内衣，为产后常见的现象，数天后营卫调和自解，无需服药治疗。2.涔涔汗出产妇在安静休养状态下，全身亦汗出溱溱，里衣湿透，甚则日换内衣数次。3.大汗淋漓产后汗出量多，大汗淋漓，精神恍惚，神志模糊，面色无华，此为重症危侯。按其症状及汗的性质可分为忘阴和亡阳之汗，需中西医结合以救其脱。【辨证论治】本病以产后出汗过多、持续时间长为特点，病机有气虚、阴虚之不同。气虚治宜益气固表，和营止汗；阴虚治宜益气养阴，生津敛汗。1．气虚证主要证候：产后汗出过多，不能自止，动则加剧，时有恶风身冷，面色晄白，气短懒言，倦怠乏力，舌质淡

5、，苔薄白，脉细弱。证候分析：素体气虚，产后伤血，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，则自汗恶风，动则耗气，故出汗加剧。气虚阳衰，故面色晄白，倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱均为气虚之象。治法：益气固表，和营止汗。方药：黄芪汤（《济阴纲目》）。黄芪白术防风熟地黄煅牡蛎白茯苓麦冬甘草大枣方中黄芪、白术、茯苓、甘草健脾补气固表，熟地、麦冬、大枣滋阴养血，牡蛎固涩敛汗，防风与黄芪、白术合用为玉屏风散，益气固表之功更显。全方共奏益气固表，和营止汗之效。若汗出过多，可加麻黄根、浮小麦、五味子以加强固涩敛汗之功。若头晕心悸，唇甲苍白者，加党参、首乌、阿胶以益气养血；2．阴虚证主要

6、证候：产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。证候分析：因产伤血，营阴亏耗，阴虚内热，睡时阳伏阴分，热迫汗出，故睡中汗出，醒后阳出于阴，卫表得固，故汗出可止。虚阳浮于上，故面色潮红，头晕耳鸣；虚热内灼阴液，津不上乘，故渴不思饮，口燥咽干。肾阴虚损，则可见五心烦热，腰膝酸软。舌红少苔脉细数，均为阴虚内热之征。治法益气生津，滋阴敛汗。方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）加煅牡蛎、浮小麦、山萸肉、糯稻根。人参麦冬五味子方中人参益气生津，麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛汗，煅牡蛎固涩，浮小麦、糯稻根加

7、强止汗之功。全方共奏益气养阴敛汗之效。若五心烦热甚者，加白薇、生地、地骨皮以滋阴清热；若口燥咽干甚者，加石斛、玉竹以养阴生津。【其他疗法】针灸治疗：取穴合谷、内关、气海、关元、肾俞、命门、足三里、三阴交等，配合艾灸知识拓展：产妇新产后由于身体虚弱，西医学认为中枢神经处于抑制状态，毛细血管舒张，汗腺开放。加之活动后代谢增强，产热增加，代谢产物增多，故自汗加强，以排出代谢产物。治疗上若汗出过多，应适当补液，以防虚脱和纠正水电解质紊乱；若有合并症存在，需治疗合并症。【临证思路】产后自汗、盗汗多因虚所致，前者主要责之于气虚，后者主要责之于阴虚。治疗时针对病因或补气或滋阴，

8、并宜酌加敛