劳动人事争议仲裁申请书.docx

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1、劳动人事争议仲裁申请书申请人姓名性别年龄身份证号码职业现住址电话被申请人单位名称法定代表人或负责人职务电话地址第三人姓名或名称法定代表人或负责人职务电话地址申请事项:请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。事实和理由:XXXX年X月X日,申请人到被申请人XXXXXX上班,从事XXX工作,双方未签订劳动合同(或XXXX年XX月XX日双方签订了劳动合同)。XXXX年X月X日XX:XX左右,申请人在工作中受伤,XXX等人将申请人送到XX医院就诊治疗,被医院诊断为XXXXXX。申请人工伤认定及工伤待遇赔付等与被申请人多次

2、协商无果,并且被申请人拒绝在工伤认定申请表上盖章,所以申请人特向贵委申请确认与被申请人之间存在劳动关系,望裁如所请。此致嘉峪关市劳动人事争议仲裁委员会附件:1.仲裁申请书一式份;2.证据清单及材料份。申请人:年月日

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