比较不同浓度舒芬太尼效应室靶控输注在老年冠心病人中...

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1、比较不同浓度舒芬太尼效应室靶控输注在老年冠心病人中的应用袁治国吕黄伟王俊科中国医科大学附属第一医院麻醉科沈阳，110001摘要目的比较在老年冠心病人全麻诱导及气管插管过程中应用不同浓度舒芬太尼效应室靶控输注对血流动力学的影响。方法选取择期行CABG的病人60例，ASA分级II～Ⅲ级。按舒芬太尼效应室靶浓度（Ce）不同将病人随机分为：L组（0.5ng/ml）；M组（0.6ng/ml）和H组（0.7ng/ml）。每组各20例。分别在麻醉诱导前（T1）、诱导后(T2)、气管插管后1min(T3)、3min(T4)记录HR、SBP、DBP、CO、CI、SI、SVR。结果L组BP和

2、HR在T3和T4时较T1时均明显增高，而H组在T2时BP和HR明显降低（P<0.05）；而M组各时间点没有明显变化。三组间在T2～T4之间存在明显差异（P<0.05）。L组和M组在各个时间点的CO、CI、SI、SVR均无明显变化；而H组在T2～T4时的上述血流动力学指标均明显降低（P<0.05）。H组与其他两组之间在T2时存在明显差异（P<0.05）。结论以Ce0.6ng/ml浓度进行舒芬太尼效应室靶控输注可安全地用于老年冠心病病人全麻诱导和气管插管，有利于维持血流动力学稳定。【关键词】舒芬太尼，效应室浓度，靶控输注，冠心病老年冠心病病人由于存在冠脉病变造成心功能明显降低

3、，同时，其对血流动力学改变的代偿能力也受到损伤。这类病人进行全麻诱导及气管插管时血流动力学的剧烈变化常会导致心脏功能的进一步损伤。所以如何确保老年冠心病病人全麻诱导及气管插管过程中的血流动力学稳定是临床麻醉的重点。舒芬太尼是阿片类受体高选择性激动药，安全界限大，起效快，镇痛强而持久。舒芬太尼其心血管系统稳定性较好，更适用于心血管手术的麻醉[1,2]。本研究目的是比较在老年冠心病人全麻诱导及气管插管过程中应用不同浓度的舒芬太尼效应室靶控输注（targetcontrolledinfusionateffect-siteconcentration,Ce）对血流动力学的影响。资料与

4、方法一般资料选取心脏外科择期行CABG的病人60例，男42例，女18例，年龄72.2±6.5岁，体重64.7±11.3kg.。美国纽约心脏学会心功能分级II～Ⅲ级，ASA分级II～Ⅲ级。EF≥40%。将病人随机分为三组，每组各20例：L组为低舒芬太尼效应室靶浓度组,Ce为0.5ng/ml；M组为中舒芬太尼效应室靶浓度组,Ce为0.6ng/ml；H组为高舒芬太尼效应室靶浓度组,Ce为0.7ng/ml。麻醉方法：所有患者入手术室前30min肌注东莨菪碱0.3mg,吗啡10mg。入室后局麻下进行桡动脉及右颈内静脉有创监测，同时监测ECG、SpO2、脑电双频谱指数（Electro

5、encephalogramBispectralIndex，BIS,采用AspectTMMedicalsystemBISXP监测仪，额部电极采用AspectTMBISXPSensor）以及无创血流动力学监测（THEICGCARDIODYNAMICS，USA）。静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，分别以Ce0.5ng/ml、0.6ng/ml和0.7ng/ml浓度进行舒芬太尼效应室靶控输注，TCI系统采用思路高公司的TCI-Ⅰ型注射泵，舒芬太尼为Bovill模型。待BIS为50-40之间行经口气管插管，机械通气维持PETCO2

6、30-35mmHg，吸入异氟醚1.0-1.5％维持麻醉。分别在诱导前（T1）、诱导后(T2)、气管插管后1min(T3)、3min(T4)记录HR、SBP、DBP、CO、CI、SI、SVR。若麻醉诱导及气管插管过程中SBP低于基础值的20％则单次静脉注射多巴胺1-2mg。统计学分析采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均值±标准差表示，组内比较采用双因素分析，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有显著意义。结果60例病人均顺利完成手术，术后恢复较好。三组病人年龄、体重、身高、性别均无明显差异。（参见表1）。全麻诱导及气管插管过程中BP、HR变化：，L组

7、BP和HR在T3和T4时较T1时均明显增高，而H组在T2时BP和HR明显降低（P<0.05）；而M组各时间点没有明显变化。三组间在T2～T4之间存在明显差异（P<0.05）。全麻诱导及气管插管过程中血流动力学变化：L组和M组在各个时间点的CO、CI、SI、SVR均无明显变化；而H组在T2～T4时的上述血流动力学指标均明显降低（P<0.05）。H组与其他两组之间在T2时存在明显差异（P<0.05）。（参见表2）。表1.各组病人一般资料比较及ASA分级（x±S）L组M组H组年龄（y）72.45±6.0871.08±5.2372.7