护理部文档资料目录.docx

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.护理部文档资料目录一根据医院护理管理组织体系，有相应的医院护理组织结构图及护理管理组织运行图。二全院护理人员名册/电子文件三全院护理人员技术档案/电子文件四护理部中长期工作规划（3-5年）：应与医院总体规划和护理发展方向一致，应带有战略性、持续性，时间较长，因此要有弹性或调整余地，使其能依据客观情况变化进行修订。五年度工作计划：应以中长期规划为指南，结合当前医院工作重点及上级下达的护理任务制定年度计划。规划任务及目标应分解到年度计划中，计划内容应与计划

2、目标相呼应，力求目标、时间、措施等具体明确，以利落实。每季度评价目标的完成效率，并通过评价来促进管理方法的改善和计划目标的实现。六季度工作安排、月工作重点及完成任务情况，年终有工作总结。七各级护理人员培训资料：1制定护理人员培训计划（包括新护士培训、规范化培训、继续教育培训、临床护士分层培训、专科护士培训、护理管理人员培训），附有培训时间、内容、参加人员等相关资料。2各级护理人员考核成绩及综合分析资料，包括以下内容：①理论、技术操作考核汇总表（半年、年终考核）：参加人数、成绩平均分数、达标率，存在问题、整改措施。②各年度试卷、技术操作考核原始资

3、料（保存1年）。八各级护理人员岗位职责1.各级护理管理人员岗位职责（主任、副主任、护士长等）2.护理人员各级技术职称职责3.各级护理人员岗位职责（可根据各医院的岗位设置情况制定相应职责）九持续质量改进有关资料1各质控组每月检查资料：检查项目、质量标准、分值、得分、汇总科室存在问题、结果反馈、整改措施、效果评价。2.护理部每月汇总分析质控检查资料，符合PDCA的原则。3.门诊、住院患者满意度问卷调查表，每季度1次，问调率≥30%，包括调查表原始资料（保存1年）、结果分析、整改措施、效果评价。出院患者每季度一次，问调率≥10%。患者满意度均≥90%

4、。1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯十护理不良事件管理资料1.护理不良事件报告表，可通过护理质控中心不良事件管理系统进行上报并保存资料。2.护理部不良事件登记、综合分析及整改措施等记录。3护理部定期（每季度至少1次）组织相关人员针对不良事件进行成因分析，如果存在与管理相关问题，应改进相应的工作流程，不断完善护理管理制度，并有记录。4.护理部每年至少应有2个不良事件典型案例进行医院（护理系统）层面的成因分析及其改进对策。十一有各种风险防范及应急预案程序，有培训记录。要求制定在紧急状态下对

5、护理人力资源调配的预案十二基础护理操作规程及各科疾病护理常规，专科护理技术操作规程。十三护士长夜间记录：医院科室24小时动态、危重患者抢救情况、重大突发事件等。十四护理质量查房、个案查房有关资料十五护理会诊及疑难病例讨论资料十六临床教学资料（有教学任务的医院）、进修资料及科研相关资料十七护士长会议记录十八护理部大事记十九.护理部管理相关制度1、护理部行政工作制度2、护理核心制度：分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重患者抢救制度、病例书写基本规范及管理制度、药品管理制度、安全输血制度。3.护理人员培训及考核制度4.护理人员管理制度5.护理人员

6、职业防护制度6.仪器设备及抢救物品管理制度7.护理不良事件登记报告管理制度8.病房管理制度9.手术室、供应室、门急诊等特殊科室管理制度10.完善专项护理质量管理制度：如导管脱落、患者跌倒、压疮等突发事件登记报告管理制度2