厦门南洋职业学院学生自主联系实习申请表、协议书 .docx

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1、厦门南洋职业学院学生自主联系实习申请表姓名学号电话学院专业班级编号：名称电话实习地址单位联系人单位邮编传真E-mail学生姓名关系手机家长地址电话申请原因：自主联系实习申请原因学生（签名）：年月日学生家长意见家长（签名）：年月日辅导员（班主任）意见辅导员（班主任）（签章）：年月日指导教师意见指导教师（签章）：年月日所在学院意见负责人（签章）：年月日教务处意见负责人（签章）：年月日备注说明：1、本申请一式两份正反面打印，一份交班主任，做好登记工作，一份留存申请人所在学院备案。2、外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主联系实习”，由此产生的责任由个人承担

2、。3、所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关实习材料，由学校进行正常教学环节的成绩评定，否则会影响本人正常毕业。4、申请自主联系实习的学生，须一并签订自主联系顶岗实习（预就业实习）协议。5、此表可在教务处主页下载专区下载。自主联系顶岗实习（预就业实习）协议经学生本人及其家长申请，我学院依据学校教学管理的相关规定，经研究，特此批准专业班同学，自主联系前往企业进行顶岗实习。为明确责任、避免纠纷，经学生所在学院、学生本人及其家长共同协商，三方自愿达成如下协议：第一条申请人承诺所提交的《就业协议书》、《厦门南洋职业学院学生自主联系实习申请表》及签约单位出具的证明材料的真实性，并确保

3、在签约单位顶岗实习。如有不实，本人愿意承担因此引发的相关责任后果。第二条学生本人承诺在顶岗实习期间，严格规范自己的行为，遵守签约单位的规章制度，认真实习，遵守安全规程，不从事与顶岗实习工作无关，有损学校荣誉的活动。第三条申请人承诺在顶岗实习期间，对自身一切行为（含人身安全、财产安全等）自行负责，与学院无关。第四条申请人在顶岗实习期间，需保证自己的通讯渠道畅通，经常与家长、指导教师及辅导员（班主任）保持联系。不论何种原因，一旦中止顶岗实习，必须及时返校办理相关手续，保证按时返校参加课程考试或毕业前补学分考试，否则后果自负。第五条学院建议学生本人在顶岗实习期间购买人身意外伤害保险。第六条本协议由

4、申请人（学生本人、学生家长）签字同意，并由学生所在学院批准签章后方可生效；协议书一式二份，学生所在学院及学生本人各执一份（家长本人不能来校签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长亲笔签字）。申请人（学生）：（签字）年月日申请人（家长）：（签字）年月日学生所在学院：（签盖）年月日顶岗实习安全协议书甲方：厦门南洋职业学院学院（简称甲方）乙方：学生（简称乙方）家长（简称乙方）顶岗实习，是为了贯彻国家提出的“以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革，实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式”，属于学校教育教学的重要环节，需要切实加强学生实习期间的安全管理，确保实习工作安全有序进行。根

5、据教育部《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》、《学生伤害事故处理办法》及《福建省教育厅关于进一步加强普通高等学校学生校外实习管理工作的通知》等文件要求，依照学校管理规定，在安排顶岗实习前，甲乙双方须明确有关事项，签订如下协议：一、甲方责任1、甲方在组织实习前，要对乙方进行交通安全、生产安全等教育，向学生宣讲实习过程中各项安全规定。2、甲方要在实习期间选派带队教师，了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，协助实习单位对学生进行安全教育、管理。二、乙方责任1、乙方要按照甲方教学计划和实习单位的要求从事顶岗实习，实习期间必须服从指导教师的工作安排和指导，努力磨练职业素质和工作能力，积极争取

6、就业机会。实习期间必须严格遵守甲方校规，严格遵守实习单位的各种规章制度、安全操作规程，积极接受安全教育和管理，增强工作、生活过程的安全意识和纪律观念，保证自身安全。２、乙方在工作之余外出，必须征得带队教师的同意，并须三人以上结伴而行，严格遵守交通规则，确保自身安全，以防意外事故发生；杜绝一切危险、违法活动；严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所；避免与陌生人和流窜人员交往，以防上当受骗。三、违约责任1、乙方在实习期内，由于客观原因造成的意外安全事故，学校将协助乙方共同向有关方面追究责任，但学校不承担任何经济和法律责任；乙方个人自主选择实习单位的，如出现安全问题由乙方自己负责处理。2、如果乙方因

7、违反本协议以及学校、实习单位的安全管理制度、安全条例、操作规程等，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。３、乙方到达实习单位后，中途因特殊原因须离开实习单位或终止实习，必须提出书面申请，征得带队老师的同意后，须由实习单位批准，办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由责任者承担。四、其它约定1、实习期为年月日至年月日，实习期满后，甲方根据实习单位对学生本人做出的鉴定，给予教学实