自查表格（中央厨房和集体用餐配送单位）.docx

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1、餐饮服务提供者食品安全制度自查表单位名称：自查内容评价自查不符合项说明整改情况（包括整改时间、措施、完成情况等）本单位食品安全制度适用性□符合□不符合（备注：各地可根据当地实际对制度自查表进行完善、调整和细化）。自查人员签名：日期：年月日法定代表人（负责人）签名：日期：年月日餐饮服务提供者食品安全定期自查表4.3中央厨房和集体用餐配送单位食品安全定期自查表单位名称：项目序号自查内容评价自查不符合项说明整改情况（包括整改时间、措施、完成情况等）许可管理1取得《食品经营许可证》，且在有效期内□符合□不符合□不适用2许可证、餐饮服务食品安全等级标识、日常监督检查结果记录表及餐饮服务食品安全

2、信息公示牌在醒目位置公示□符合□不符合□不适用3按许可项目经营，无超范围经营行为□符合□不符合□不适用4未擅自改变餐饮服务经营地址□符合□不符合□不适用5具有与经营的食品品种、数量相适应的场所、设施、设备，且布局合理□符合□不符合□不适用食品安全管理6按要求设立食品安全管理机构□符合□不符合□不适用7按要求配备专职食品安全管理人员□符合□不符合□不适用8建立食品安全管理制度，包括从业人员健康管理制度、食品安全自查制度、食品进货查验记录制度、原料控制要求、过程控制要求、食品安全事故处置方案等制度，上墙公示并落实□符合□不符合□不适用9根据自身业态、经营项目、供餐对象、供餐数量等，建立食

3、品安全管理人员制度、从业人员培训考核制度、场所及设施设备定期清洗消毒、维护、校验制度、食品添加剂使用制度、餐厨废弃物处置制度、有害生物防制制度，上墙公示并落实□符合□不符合□不适用10制订食品安全自查计划并落实□符合□不符合□不适用人员要求11制订食品安全培训考核计划并落实□符合□不符合□不适用12从事接触直接入口食品工作的从业人员按要求进行健康体检，取得健康证明后方可上岗□符合□不符合□不适用13从业人员保持良好的个人卫生，工作时穿戴清洁的工作服帽，不得留长指甲、涂指甲油，不得披散头发，佩戴的饰物不得外露□符合□不符合□不适用14加食品处理区无私人物品，无吸烟、饮食等不规范行为□符

4、合□不符合□不适用原料管理15采购食品、食品添加剂、食品相关产品的，应按要求查验并留存每笔购物或送货凭证□符合□不符合□不适用16进行进货查验并做好记录□符合□不符合□不适用17未采购不符合食品安全标准的食品、食品添加剂及食品相关产品□符合□不符合□不适用18同一库房内贮存不同类别食品和非食品（如食品包装材料等），应分设存放区域，不同区域有明显的区分标识□符合□不符合□不适用19分区、分架、分类、离墙、离地存放食品，距离地面应在10cm以上，距离墙壁宜在10cm以上□符合□不符合□不适用20清洗消毒工具和洗涤剂、消毒剂等物品设立独立隔间或区域存放□符合□不符合□不适用21散装食品（食

5、用农产品除外）贮存位置，应标明食品的名称、生产日期或者生产批号、使用期限等内容，宜使用密闭容器贮存□符合□不符合□不适用22进口食品有中文标签□符合□不符合□不适用23定期检查库存食品，及时清理腐败变质等感官性状异常、超过保质期等的食品原料、食品添加剂、食品相关产品□符合□不符合□不适用加工场所24布局流程、经营条件未擅自改变□符合□不符合□不适用25食品处理区墙壁的涂覆或铺设材料无毒、无异味、不透水。墙壁平滑、无裂缝、无破损，无霉斑、无积垢□符合□不符合□不适用26食品处理区地面的铺设材料应无毒、无异味、不透水、耐腐蚀。地面平整、无裂缝、无破损、无积水积垢□符合□不符合□不适用27

6、设置独立隔间、区域或设施，存放清洁工具。专用于清洗清洁工具的区域或设施，其位置不会污染食品，并有明显的区分标识□符合□不符合□不适用28场所环境干净、整洁、无积水，物品摆放整齐。□符合□不符合□不适用设施设备29有与经营的食品品种、数量相适应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施□符合□不符合□不适用30通风排烟设施有效运转，无明显污垢□符合□不符合□不适用31定期维护食品加工、贮存等设施、设备；定期清洗、校验保温设施及冷藏、冷冻设施□符合□不符合□不适用32食品工用具的清洗水池应与食品原料、清洁用具的清洗

7、水池分开□符合□不符合□不适用加工制作过程控制33食品原料应洗净后使用。盛放或加工制作不同类型食品原料的工具和容器应分开使用□符合□不符合□不适用34各类工具和容器应有明显的区分标识，可使用颜色、材料、形状、文字等方式进行区分□符合□不符合□不适用35不同类型（蔬菜、肉类、水产类）的食品原料、不同存在形式的食品（原料、半成品、成品，下同）分开存放，其盛放容器和加工制作工具分类管理、分开使用，定位存放□符合□不符合□不适用加工制作过程控制36地沟彻底清洗，无