小针刀治疗膝关节骨性关节炎现状和存在问题综述

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1、小针刀治疗膝关节骨性关节炎现状和存在问题综述姓名：朱定钰学号：2006011027摘要：概述小针刀在膝关节骨关节炎治疗中的确切疗效，并对小针刀治疗现状和治疗中存在的若干问题进行初步探讨。关键词：膝关节骨性关节炎；小针刀疗法；治疗现状膝关节骨性炎(KOA)是指由于膝关节软骨完整性破坏以及膝关节边缘软骨下骨板病变,导致膝关节症状和体征的一组异质性疾病。本病是以膝关节损害为主的非炎症性关节病。KOA的患病率与患者的年龄、性别、民族及地理因素有关,现代医学认为KOA是多种因素综合作用的结果,主要因素有软骨基质合成和分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用

2、、关节内局限性炎症等。临床主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧,其发病率将明显上升,严重危害着中老年人的健康与生活质量。体力劳动者的KOA发病率较高,但近年来发现本病在脑力劳动者中也并非少见,且发病年龄有提前的趋势。治疗目前尚无特效疗法。本病属中医“骨痹”范畴，治疗上有中药内服、外敷、针灸、推拿，还有小针刀疗法，而后者的应用由来已久，并在止痛效应上取得确切疗效。如何使小针刀疗法在膝关节骨关节炎的治疗中取得更好疗效，是小针刀工作者所面临的重要课题。笔者通过查阅近年相关文献，结合以往的临床治疗体会，就小针刀治疗现状和

3、治疗中存在的若干问题作初步探讨。1.小针刀治疗现状小针刀因其操作简单、不受任何环境和条件的限制、切口小、不易感染且效果明显，目前是保守治疗膝关节骨性关节炎常用而有效的治疗方法之一，近年将传统小针刀疗法与物理治疗、针灸推拿治疗、中药治疗相结合的综合疗法和传统小针刀疗法的研究，成为小针刀治疗膝骨性关节炎临床研究的重点。2.治疗方法小针刀治疗膝骨性关节炎时一般在膝关节周围寻找痛点，痛点一般多位于膝关节内外侧间隙，内侧副韧带止点处，胫骨前缘，髌骨上下缘等处，术前常规消毒，以1％利多卡因加强的松龙局麻，麻醉生效后，将针刀刺入痛点，进行松解剥离，针刀一般以达到骨膜

4、为宜，触到骨突部分进行剥离，松解，每周做1次，一般3次左右即可痊愈，轻者仅1次即可治愈。如杜远书[1]杜远书．小针刀治疗退行性膝关节炎121例【J】．颈腰痛杂志，2008，16（3）：108．1]采用小针刀治疗退行性膝关节炎121例，疼痛完全消失，功能恢复正常为优，101例，占83．5%；疼痛完全消失，关节灵活，但屈曲受眼为良，17例，占14.1%；疼痛太部分消失，畸形仍存在．屈伸功能部舟改善为差3例，占24%。121例中83例随访3～6个月，优67例、良l4例、差2例。总优良率达97．6%，3个月后有轻度疼痛复发者l9例，经再治疗I～2次，疼痛捎失。

5、由此可见用小针刀治疗膝骨性关节止痛迅速，功能恢复快。3.适应症把握更趋准确与其他疗法一样，小针刀疗法也有其局限性，严格把握指征，是科学、正确运用小针刀疗法的前提。李义凯等[2]李义凯，钟世镇．小针刀治疗存在的问题分析【J】．颈腰痛杂志，2007，18(2)：143．2]指出：一般出现固定压痛点，病程较长，封闭后痛点消失或减轻者，才是小针刀的治疗指征。对急性期的患者，采用小针刀治疗只会加重局部的出血粘连，造成恶性循环。对原因不明性疼痛的患者要做实验室检查，拍摄x线片，必要时做CT或MRI等检查，以求做出明确的诊断。虽然以上说法只针对骨伤科的疼痛治疗，但为

6、恰当运用小针刀疗法提供了一条确实可行的规律，随着治疗病种的拓展，适应症的范围也有待深入研究。4.根据机体病变结构，改进小针刀模式由于人体局部解剖结构及病变结构千差万别，小针刀单一的模式有时很难达到操作要求，直接影响治疗效果，部分医家结合局部解剖结构和病变结构，改造小针刀传统模式。小针刀种类繁多，有钩状小针刀、探针挂线小针刀、圆头探针弯形刀等，大大简化了手术操作难度，提高了临床治愈率。段西川等[3]殷西川，赵成，佟宏业．自制两刃小针刀治疗狭窄性腱鞘炎【J】．中医正骨，2009，11(4)43．3]大胆将原有小针刀单刃造型改造成两刃小针刀治疗狭窄性腱鞘炎；

7、杨义靖等[4]杨义靖，尹辉林．小钩针盲切治疗手指肌腱狭窄性腱鞘炎临床对照观察【J】．中医正骨，2009，11(7)：21—22．4]应用小针刀改良体小钩刀盲切治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，均收到较好疗效。5.综合疗法的兴起综合疗法是融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，临床效果明显，已成为近年治疗本病的主流方法。5.1结合推拿治疗配合使用各种推拿按摩手法技巧，达到治病疗伤，强壮身体的目的。如樊粤光等[5]樊粤光，杨俊兴，赵京涛．小针刀结合理伤手法治疗老年膝关节骨性关节炎35例【J】．新中医，2008，32：44—45．5]用小针刀配合手法治疗老年性骨

8、关节炎，谭振纹等[6]谭振纹，徐小维．小针刀配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察【J】．四川中医