麻醉前小结及预案

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1、制定麻醉计划制度1.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。2．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制定麻醉计划。3．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行麻醉名称，可能出现的问题与对策。根据计划实施和麻醉前各项准备。4．如变更麻醉方案，有明确的理由，要上级医师的指导和帮助。5．科主任定期实施检查、考核、评价和监管工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。制定麻醉计划制度1.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需

2、求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。2．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制定麻醉计划。3．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行麻醉名称，可能出现的问题与对策。根据计划实施和麻醉前各项准备。4．如变更麻醉方案，有明确的理由，要上级医师的指导和帮助。5．科主任定期实施检查、考核、评价和监管工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。根据麻醉计划进行麻醉前准备1麻醉前病情评估对病情的判断以美国麻醉医师协会（ASA）分级作为参考，全面了解病史，体格检查，辅助检查，对个别特殊

3、情况做好特殊准备。2精神状态的准备术前设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪，必要时使用镇静安眠药。3改善营养状况有重点的调整病人的低蛋白血症和贫血。4术前顺应性训练术前应酌情将其顺应性相病人讲明，争取其配合。5胃肠道准备注意术前禁食时间，目的是防止返流误吸。6膀胱准备术前排空膀胱，必要时留置导尿管。7口腔准备注意口腔卫生，术前取下活动义齿。8输液输血准备纠正水电解质酸碱失衡，做好输血前准备。对中等以上手术要备血，做好交叉配血试验。9治疗药物的调整注意药物对麻醉得影响，合理做出调整。如单胺氧化酶抑制剂等，影响对麻醉药的

4、耐受性，或与麻醉中易发呼吸和循环意外，应术前停药。10手术前晚复查有特殊情况，可推迟择期手术。11麻醉前会诊制度危重疑难复杂病人或特大手术，术前需要麻醉会诊。12麻醉设备用具及药品准备麻醉前必须检查麻醉机，气源，气源连接的正确性，监测设备，麻醉用具，备齐抢救器具及药品。无论何种麻醉，必须准备麻醉机，急救设备和药品。13麻醉前用药酌情使用镇静催眠药，麻醉性镇痛药，苯二氮卓类及抗胆碱药。各种麻醉预案1、预防　　1.加强科室管理及质量监控　　(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生法规。　　(2)严格执行《

5、麻醉科工作常规》（已订），工作常规人手一份。　　(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。　　(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。　　(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。　　(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。　　2.加强科室人员的业务培训　　(1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段

6、性考核。　　(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。　　(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。　　(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。2.各种麻醉操作的预防措施　　(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。　　(2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、

7、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。　　(3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等

8、情况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支