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时间:2018-01-04
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1、http://www.qiuyi.cn/脱臼患者的鉴别诊断和检查方法 本病诊断较容易,临床上最主要是鉴别是否有合并损伤的存在,最常见的是骨折,如肩关节有脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,故在诊断需应对患者的临床表现做出详细的分析,如怀疑骨折的存在,需进行X线检查,X线检查可明确诊断。 一、关节脱位的诊断 (1)有明显外伤史。 (2)临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚。 (3)X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。 二、鉴别诊断 本病需与肩周炎进行鉴别,肩周炎与肩关节脱位均有
2、肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限,但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症,早期以剧烈疼痛为主,中晚期以功能障碍为主,而肩关节脱位则多有急性损伤史,如过力或突发暴力的牵拉及冲撞,跌倒时手掌和肘部着地,由于突然的暴力沿肱骨向上冲击,使肱骨头脱离关节盂。 另外,还需对脱位的类型进行鉴别,脱位后根据肱骨头的位置可分为3型: ①盂下型:肱骨头位于关节盂下方,此类少见。 ②冈下型:肱骨头位于肩胛冈下,此类亦少见。 ③肩峰下型:肱骨头仍位于肩峰下,但关节面朝后,位于肩胛盂后方,此类最常见。 三、检查方法 肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性,由于肩
3、峰下型后脱位最为常见,且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在,故摄片报告常为阴性,但仔细阅片仍可发现以下异常特征: ①由于肱骨头处于强迫内旋位,即使前臂处于中立位,仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”,大小结节影像重叠。 ②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽,通常认为其间隙大于6mm,即可诊断为异常。 ③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。2http://www.qiuyi.cn/ ④肱骨头与肩胛盂的关系不对称,表现为偏高或偏低,且与盂前缘不平行。高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片,则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧,必要时作双肩
4、CT扫描,即可清楚显示出肱骨头关节面朝后,且脱出关节盂后缘。有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位,或关节盂后缘的骨折。原文链接:http://jibing.qiuyi.cn/jgjtw/2014/0805/188025.html 2
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