心衰诊断中bnp检测的临床应用评价(各国指南的差别)

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1、脑钠肽(BNP/NTproBNP)在心衰诊断和治疗的临床应用现状中南大学湘雅二医院谭茗月BNP:心衰定量标志物促进排尿利钠抑制RAAANPBNP=CNP体积压力左室收缩功能障碍+左室舒张功能障碍+瓣膜功能障碍+右室功能障碍降低外周血管抵抗(降低血压)IwanagaYetal.JACC.2006;47:742-8.钠尿肽大事记上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄1981年KuroskideBold清楚的阐述了心脏的内分泌功能1983年心房利尿钠肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）得以

2、分离提纯同年Flynn发现ANP是由28个氨基酸组成的环状结构，包含一个二硫键1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定2002年11月19日，FDA批准罗氏ElecsysNT-proBNP上市2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标2007年写入中国心衰诊疗指南2008年2月NT-proBNP国际共识问世BNP及NTproBNP和指南对于每种新的诊断或治疗方式

3、，指南常常滞后于最新的临床实践令人鼓舞的是，仅仅在介绍到临床实践几年之后，BNP的使用已经被所有主要的指南所推荐可疑急性HF评估症状和体征心脏病?ECG/BNP/X-ray?正常用B超或其他影像评估功能异常异常异常HF，用B超评估选择试验(血管造影术，血液动力学监控，PAC)表现形式和严重程度考虑其他诊断EuropeanHeartJ.2005;26:385-6.NEEDMORECOMPLETECITATION国内外新颁布的CHF指南1.美国心衰学会（HFSA）指南（2006年）2.加拿大心血管学会心衰诊治指南（2006年

4、）3.美国心脏协会/心脏学会（ACC/AHA）成人CHF诊断和治疗指南（2005年）4.欧洲心脏学会（ESC）急性心衰诊治指南（2005年）CHF诊断和治疗指南（2005年）5.中国CHF诊断和治疗指南（2007年）6.2008年2月NT-proBNP国际共识问世2006年美国心衰实践指南（HFSA）不推荐测定BNP和NT-proBNP作为器质性心脏病有心衰风险而无心衰症状和体征患者的常规评估手段。加拿大心血管学会2006年心衰诊断及治疗建议血浆BNP检测可广泛开展，对那些有呼吸困难而诊断不明的患者很有用，其浓度高低可作为

5、确诊和排除心衰的有用指标。美国ACC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南关于脑钠肽（BNP）的建议：大样本人群研究表明，血清BNP水平和临床NYHA心功能分级相一致。对于心衰失代偿患者，经强化治疗，BNP水平会下降。但对于某些患者还不能把BNP水平作为调整药物治疗的有效指标。一些服用最佳剂量药物的患者，BNP水平持续显著增高，而某些终末期心衰患者，BNP水平却在正常范围根据BNP水平来调整药物剂量，并不比通过众多临床生存试验确定的目标剂量更有效正在进行的多项临床试验有助于连续测量BNP水平对诊治心衰的作用美国A

6、CC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南血浆BNP升高可见于LVEF降低、左室肥厚、左室充盈升高和AMI或心肌缺血患者，也可见于肺血栓栓塞症和COPD患者年龄、性别、体重、肾功能可影响BNP水平美国ACC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南BNP水平在女性或60岁以上的非心衰人群中会有所升高，鉴别此类人群呼吸困难是否为心源性所致，对BNP升高的意义须慎重考虑。在诊断不明确时，BNP升高更有助于心衰的诊断，但不能单独用来诊断或排除心脏病。美国ACC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南“欧洲

7、心脏学会”急性心力衰竭工作组欧洲急性心力衰竭诊治指南BNP（NT-proBNP）在急性心衰诊断中有价值。BNP已用于排除/或明确急性发作的呼吸困难症状是否与充血性心衰有关？日前推荐的BNP阈值是100pg/ml，NT-proBNP阈值是300pg/ml，但老年人群相关研究还不多。用于排除心衰时，BNP具有很好的阴性预测值。各种临床因素如肾衰、败血症等可影响BNP水平。如果血浆BNP水平上升，需作进一步诊断性检查。对于确诊心衰患者，BNP或NT-proBNP有重要预后价值。BNP在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。美国AC

8、C/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南利钠肽及其前体，尤其BNP/NT-proBNP在心衰诊断中有很好的价值。未经治疗的病人若BNP水平正常，其症状一般与心衰无关。BNP和NT-proBNP具有一定的预后价值。BNP有助于急诊室对急性心源性和肺源性呼