超声下picc置管流程(2)

《超声下picc置管流程(2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、PICC置管流程超声引导下微插管技术该置管流程需要参照相关产品型号及适应症、禁忌症、插管风险、注意事项和使用说明书第一步:患者评估和教育PICC·核对病人姓名·核对医嘱·给病人提供与置管相关的信息H该操作的好处H该操作的危险性H除了该操作以外的其他静脉通路选择H拒绝使用该操作后带来的不良后果·嘱病人签署知情同意书·评估病人H检查病人过敏史·扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管2H将超声探头垂直于血管放置，使静脉血管的前后壁都清晰显像H避免选择硬化和有血栓的静脉H

2、如果可能的话，尽量选择病人非利手一侧进行穿刺H避免在有可能发生侧支循环的肢体穿刺（比可能会发生淋巴水肿和静脉堵塞的肢体。）H选择肘部以上穿刺，避免日后肘部活动影响导管使用H将超声探头放在探头架上H在探头上涂抹一层无菌耦合剂·嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成90度角第二步:置管长度的解剖学测量PICC·洗手·准备用物·进行置管长度的解剖学测量·因为导管尖端需留在上腔静脉内，所以导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法）·注意:H

3、体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致H在已经测量出的长度基础上再增加2.5cm以便为置管后预留外修剪和固定的长度。H也可测量病人的上臂围，以便为以后各种并发症的判断建立基线指标置管技巧:血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点:H营造温暖、舒适的插管环境H鼓励病人在插管前摄入温热饮料H将病人头部垫起，与床成15到30度的夹角H将预穿刺部位摆放至低于心脏的水平H热敷预穿刺部位30到40分钟H如果使用EMLA®乳剂进行局麻，务必使该乳剂保证足够的作用时间（大约1

4、小时）。切记：使用EMLA作为插管前的局麻剂有可能导致血管中膜的松弛，这反倒会增加置管的难度。EMLA是美国AstraZenica公司的注册商标。第三步：准备用物PICC·将患者穿刺处手臂外展与身体成90度注意：将患者摆至舒适体位.·使用抗菌消毒剂洗手·选择何时的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包·从穿刺包中拿出可吸收的底单铺在病人的上臂及肩部下·将止血带放在病人上臂靠近腋窝部位的下方，或者腋窝与肩峰之间部位的下方·打开其他的穿刺套件并将其放入无菌区域中·如果有特殊规定，为病人佩戴口罩·操作者佩戴帽

5、子、口罩、护目镜、隔离衣以建立最大限度的无菌屏障·戴上第一双无菌手套注意：推荐使用无粉手套·将所有的插管用物在无菌区域中摆放好·打开安瓿（用纱布包裹预折断部位），抽吸生理盐水和利多卡因，至少准备3支充满生理盐水的10毫升注射器，利多卡因应该使用1毫升的注射器抽吸，以备稍后进行局麻·拿出导管，并检查整个管身，务必保证导管内部的导丝平滑无弯折，因为一旦导管置入体内后，任何的弯折都会导致撤导丝的过程变的困难·将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性，把无菌刻度尺摆放在导管一侧H单腔/双腔Grosh

6、ongÒ导管:H按照之前解剖学测量的长度，从导管尖端量至导管体外留置的一端，并在管身上标记（具体的长度应在之前解剖学测量时记录下来）H不要剪去导管尖端H管身上做的记号是接下来安装连接器的位置H当置管完成后，Groshong单腔导管才可以进行修剪，修建后才能安装连接器Per-Q-Cath修剪指南:H回抽导丝直至导管需要修剪的地方H用无菌剪刀修剪导管，修剪的切面要与管身垂直，不能有斜面，只有这样才能避免导管的尖端贴附在血管壁上，从而保证通畅H导丝在离导管尖端0.5-1cm的地方，务必保证导管能够完全包

7、裹导丝H将导管外露出的导丝打折叠90度，确保在插管过程中导丝不会突出导管尖端之外·准备好连接器.BardAmlessSystemsPer-Q-CathIFU(992R),pg10注意：每次进行PICC导管置入的时候都要遵循同样的操作流程，这样不仅能够增强操作者的熟练度、自信心，也能够把患者的焦虑降到最低。第四步：备皮和皮肤消毒PICC·使用洗必泰或者酒精加聚维碘酮进行穿刺部位的消毒警告：使用酒精或者其他含有酒精的消毒剂消毒皮肤时，一定要待干，避免其腐蚀聚氨酯材质的PICC和中长导管，正因为如此，推

8、荐使用洗必泰或者聚维碘酮进行消毒。警告：酒精不能长期或者反复浸泡、擦拭聚氨酯导管的管身，因为这样会腐蚀导管。警告：不要使用包含丙酮或者聚乙二醇药膏长时间擦拭导管，这同样会腐蚀导管。·如使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到已消毒的区域·先使用酒精擦拭，2分钟充分待干后，再用碘伏·使用碘伏擦拭，2分钟充分待干·摘去手套·系止血带第五步：铺巾及使用超声探头PICC·将超声探头放在支架上，涂抹一层无菌耦合剂·.带上第二副手套·铺巾H在穿刺区域铺无菌巾