无创机械通气在呼新讲课稿.ppt

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1、无创机械通气在呼新血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg无创正压通气应用患者应具备的基本条件清醒能够合作血流动力学稳定不需要气管插管保护无影响使用鼻/面罩的面部创伤能够耐受鼻/面罩NIPPV的适应症主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACHII评分)：COPD、ALI/ARDS早期、心源性肺水肿；哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭；早期撤机序贯；OSAS、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。NIPPV标准至少符合其中2项中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸轻至中度酸中毒（PH7.30

2、~7.35)和高碳酸血症(PCO245~60mmHg)呼吸频率>25次/分NIPPV禁忌症心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱，昏迷；有误吸可能；合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、脑血管意外等)；面部创伤/手术/畸形；极度不合作。相对禁忌症排痰困难；上呼吸道机械性阻塞；严重肥胖；重度低氧血症/酸中毒(PaO2<45mmHg/pH<7.20)；严重感染；极度紧张。有创通气与无创通气的区别有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有有创通气与无创通气的区别有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通

3、气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机NIPPV的优缺点优点缺点避免ETMV的并发症不易密闭，漏气避免口鼻粘膜、声带损伤死腔增大避免或减少镇静剂的应用面部的损伤减少VAP的发生腹胀易接受，痛苦小不利于气道分泌物的引流保留正常的生理功能加温加湿、FiO2调节不足无创呼吸机的调整---符号及意义1BiPAP(Bi—lev

4、elPositiveAirwayPressure)双水平正压EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸气气道正压RR(RespiratoryRate)呼吸频率无创呼吸机的调整---符号及意义2CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压自主呼吸模式(Spontaneous,S)强制通气(Time,T)自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):无创正压通气的操作技术NPPV呼吸机及各配件的功能与连接病人的选

5、择和依从性的判断病人的教育呼吸机与病人的连接通气模式的选择与参数的调节给氧方法和氧浓度的调控温湿化问题床边护理和监护并发症的防止无创通气的停用和撤离BiPAP呼吸机面罩通气程序准备：检查呼吸机是否能正常运转更换滤网检查联接管，避免漏气长时间应用呼吸机，应进行保养调整呼吸机初始通气：通气键设定在S键(PSV)或S/TEPAP：最低位置IPAP：5~6cmH2O联接联接氧气：将氧流量调节在2-5L/min左右固定面罩：使患者感觉舒适联接：必须最后联接呼吸机VENTImotion高端双水平无创呼吸机VENTImotion高端双水平无创呼吸机VENTImotion2适用范

6、围COPDOSAS神经肌肉疾病心功能不全脊柱侧弯术前准备于术后恢复ARDS间质性肺病高位截瘫有创通气序贯治疗等适用于：呼吸科急诊科ICU神经内科老年科心内科康复科VENTImotion2呼吸机的硬件配置通气管路外设连接接口数据下载接口一体化湿化器接口显示屏—数字显示/图形显示操作快捷键IPAPEPAP呼吸频率吸呼比导航旋钮VENTImotion2呼吸机的硬件配置VENTIpower接口主电源接口进气口氧流阀接口无创通气人机对抗的最佳解决方案VENTIlogic高端双水平无创呼吸机VENTIlogic创新的TA模式，从此无需患者自主触发做功，百分百缓解呼吸肌疲劳。通

7、过对患者自主呼吸的描记，模拟，机械通气完全贴合患者自主呼吸，从根本上解决了人机对抗的问题。临床机械通气的完美解决方案提供单管/双管通气方式；无创通气模式：S、T、ST、CPAP、SX、SXX、TA有创通气模式：PSV、PCV、aPCV、VCV、SIMVVENTIlogicLS有创/无创一体式呼吸机VENTImotion2–四大独有优势（1）目标潮气量功能目标潮气量功能（Volumecompensation），压力调节速度3档可调压力控制通气模式下，潮气量取决于呼吸系统的顺应性和阻力设定潮气量，可以避免潮气量波动对治疗疗效的影响通过(deltaP)，可以设定安全压力

8、上限，保障