新胸外科疾病解析讲课教案.ppt

《新胸外科疾病解析讲课教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新胸外科疾病解析胸外科一般疾病护理常规一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、保持口腔卫生，戒烟、酒，预防上呼吸道感染。4、纠正营养不良，指导高热量高蛋白清淡易消化流质饮食，必要时静脉补充营养。5、指导患者进行床上排便、床上移

2、动、腹式呼吸、有效咳嗽等训练。6、术前准备：术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。术前晚保证充足睡眠，必要时服用镇静剂。术日晨准备：遵医嘱导尿、上胃管；注射术前常规用药；佩戴手腕带；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。二、术后护理1、密切监测生命体征：心电监护，每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。维持血压在110~140/70~90mmHg：血压增高可能是紧张、疼痛、缺氧、输血输液速度过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常、活动性出血等;注意监测心率（HR）：80~100次/分钟

3、（若持续增高或降低，应及时查明原因，对症处理。）血氧饱和度维持在95%以上。2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良，注意保暖，监测尿量，合理控制输液速度。3、体位：患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。4、胸腔闭式引流的护理5、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。协助拍背咳痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。指导患者练习深呼吸、吹气球、使用呼

4、吸训练仪等。6、镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）、镇痛剂等7、维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。8、饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。9、活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体10、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。胸外科健康指导1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感

5、冒。2、合理膳食：以高蛋白质、高热量食物为主，食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，严禁暴饮、暴食。3、适当活动，进行患侧上肢的运动，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。胸腔闭式引流的护理引流的原理1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.胸膜腔闭式引流管的安置目的部位管径—————

6、———————————排液腋中/后线第1.5~2cm6~8肋间————————————————排气锁骨中线第1cm2肋间————————————————排脓脓腔最低点1.5~2cm————————————————胸腔闭式引流的护理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。2)置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧6~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上中肺切除术患者放置2根胸管，上面排气，下

7、面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。3)影响引流的因素：体位取45度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活动；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每15~30分钟挤压1次。鼓励深呼吸有效咳嗽。4)维持引流系统密封：长管在液面下3~4cm，接头固定，观察长管内水柱波动，一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双钳相向夹紧.5)观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大于100-150ml，持续超过3小时以上

8、，结合病人血压变化考虑活动性出血可能6)拔管指标：48-72小时后，肺完全复张，24小时内引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体排