新生儿高胆红素血症新进展学习资料.ppt

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1、新生儿高胆红素血症新进展原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气新生儿继发性呼吸暂停的复苏心率迅速恢复继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是5胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开

2、肺脏胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化肺泡内液体被吸收肺扩张充气肺动脉扩张肺血流增加血液流经肺以获得氧气血氧水平升高动脉导管收缩出生后肺和血液循环的变化过渡过程中可能出现哪些问题窒息—呼吸暂停－缺氧无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换;肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧11过渡过程中可能出现哪些问题窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。12窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促

3、紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀新生儿复苏流程图2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，现将2005和2010年两个流程图进行比较：2005年流程图2005年流程图简化2010年流程图两个流程图的比较2010指南2010流程图22220052222222005流程图生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的自生后1~10min的目标值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10m

4、in85%~95%192010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南

5、流程图：2011中国流程图2011中国新生儿复苏指南2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。评估指导复苏如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪评估指导复苏第一个评估

6、第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时快速评估有无活力评估•足月或早产？•呼吸好？•有呼吸或哭声？•肌张力好？•肌张力好？•心率>100次/min？决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪27初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪28正压通气-氧饱和度监测初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.正压通气正压通气

7、30秒，如心率<100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。胸外按压正压通气30秒，如心率<60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。药物如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍<60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气，继发性呼吸暂停时有效的正压通气常表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。·新生儿复苏流程图

8、中的重点脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推