新生儿病说课讲解.ppt

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1、新生儿病生理性胎黄：多在生后2-3天出现，4-6天达到高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，多无其它临床症状。病理性胎黄：生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现。新生儿黄疸足月儿血清总胆红素超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg/dl)称高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L(18mg/dl)可引起核黄疸(胆红素脑病)，损害中枢神经系统，遗留后遗症。2.讨论范围西医学称胎黄为新生儿黄疸：包括新生儿生理性黄疸和血清胆

2、红素增高的一系列疾病----溶血性黄疸，胆道畸形、胆汁瘀阻性黄疸，肝细胞性黄疸。3.历史源流隋唐时代即对本病有了初步认识：与胎禀因素有关系，《诸病源候论.小儿杂病诸候.胎疸》指出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”。历代儿科医学文献，亦对本病都作了较详细的记载。近年采用中医为主、中西医结合的治疗方法，已在各地取得了显著的疗效。二、病因病机病因——胎禀湿蕴感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄。病位——肝、胆。脾、胃。基本病机——脾胃湿热、寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄病机变化：湿热化火，邪陷厥阴----神昏抽搐。正气不

3、支，气阳虚衰----脱证。三、临床诊断（一）诊断要点1.黄疸出现早(出生24小时内)，发展快，黄色明显；持续不退，日渐加重；也可退后复现。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。2.血清胆红素显著增高。3.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。4.母子血型测定，以检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。5.肝功能可正常。6.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。（二）鉴别诊断1.生理性黄疸：多在生后2-3天出现，4-6天达到高峰，血清总胆红素：足月儿不超过221umol/L；早产儿不超过256.5umol/L黄疸消退时间：生后10天左右，

4、足月儿不超过2周，早产儿不超过3周。一般情况良好，多无其它临床症状。2.病理性黄疸：出现早：生后24小时内发展快：血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L程度重：总胆红素超过221.2μmol/L消退迟：超过2-3周，或消退后复现。四、辩证论治（一）辨证要点1.首先辨别生理性黄疸、病理性黄疸。轻微黄疸，临床表现良好----为生理性黄疸。黄疸伴贫血，网织红细胞增高----为溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，神萎、不哭、体温不升或有波动----败血症。黄疸伴消化道症状，血清胆红素有波动----考虑新生儿肝炎。黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深-

5、---先天胆道闭锁。2.再辨阴阳：阳黄：病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻；阴黄：病程长，肤黄色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻。瘀积发黄：肝脾明显肿大，腹壁青筋暴露。3.变证：胎黄虚脱----黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝；胎黄动风----胎黄显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张。（二）治疗原则生理性黄疸：多自行消退，不需治疗。病理性黄疸：利湿退黄为基本法则。阳黄----清热利湿退黄，阴黄----温中化湿退黄。气滞瘀积----化瘀消积为主。治疗注意事项：顾护脾胃，不可过用苦寒。（三）分证论治1.常证①湿热郁蒸证候面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴

6、唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。治法清热利湿。方药茵陈蒿汤加味。②寒湿阻滞证候面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。治法温中化湿。方药茵陈理中汤加减。③气滞血瘀证候面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治法化瘀消积。方药血府逐瘀汤加减。茵陈栀子酒军苍术厚朴枳壳连翘蝉蜕焦槟榔丹参甘草薏苡仁2.变证①胎黄动风证候黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻。治法平肝熄风，利湿退黄。方药羚角钩藤

7、汤加减。②胎黄虚脱证候黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。治法大补元气，温阳固脱。方药参附汤合生脉散加减。五、其它疗法1.中药成药茵栀黄口服液茵栀黄注射液2.药物外治3.推拿疗法4.针灸疗法5.西医治疗（1）病因治疗：生理性黄疸：多不需治疗；黄疸较重----静脉补充适量葡萄糖，蓝光照射，肝酶诱导剂。病理性黄疸：应针对病因治疗。①感染性黄疸----选用有效抗菌素。②肝细胞性黄疸----选用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。③溶血性黄疸----光照疗法，肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白。甚者换血疗法。④胆道闭锁----手术治疗

8、。（2）其它治疗：①纠正酸中毒，补充葡萄糖，利于胆红素运送和肝内结合。②直接胆红素高，黄疸持续时间长者，给予