颈椎病说课讲解.ppt

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1、颈椎病颈椎解剖概述颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。颈椎病的病因学一、颈椎的退行性变二、发育性颈椎椎管狭窄三、慢性劳损四、颈椎的先天性畸形（一）椎间盘变性（二）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成（三）椎体边缘骨刺形成（四）颈椎其他部位的退变（五）椎管矢状径及容积减小颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素。一、颈椎退行性变化的演化过程早期阶段：椎间盘脱水变性及椎节松动阶段。中期阶段

2、：椎间盘变性，髓核突（脱）出阶段。晚期阶段：骨刺形成（骨质增生）阶段。二、相邻重要组织的继发性改变1．脊神经根由于钩椎关节及椎体侧后缘之骨刺或关节不稳或突（脱）出之髓核（以侧后型为多）等，一旦形成长期压迫即有可能出现病变。2．脊髓其变化多较复杂，除了突出之髓核和骨赘直接对其形成压迫外，椎体间关节的前后滑动所造成的“嵌挟”，尤其是在伴有椎管狭窄甚至同时有黄韧带肥厚、内陷的病例，更易引起脊髓的病理改变。3．椎动脉在判定椎动脉的病理改变之前，必须对患者全身的血管状态加以了解，以除外由于全身血管硬化、粥状化所产生的局部表现。颈椎病的临床表现颈型发病年龄：以青壮年者为多高发年龄段：30－40

3、岁发病时间：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。常见症状：主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现(1)压痛点落枕者则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受。(2)肌肉痉挛扭伤者则可触及伴有明显压痛之条索状肌束(3)对牵引试验反应检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时，颈型者有症状消失或缓解感，落枕者则疼痛加剧。(4)对封闭疗法反应用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭，颈型者多无显效，扭伤者则症状立即消失或明显缓解。与落枕的鉴别神经根型发病年龄：30-50

4、岁临床表现：具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致压头试验或臂丛牵拉试验阳性X线片：一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MR成像：椎间盘变性、髓核后突、甚至或突向根管椎管内且大多偏向患侧处病因不同X线平片所见各异，(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸；神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动

5、减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。(2)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。脊髓型高发年龄段：40-60岁锥体束征：为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。反射障碍植物神经症状（以胃肠

6、心血管泌尿系统为主）排便排尿功能障碍屈颈试验阳性X线片：椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。鉴别点：①从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。(2)枕骨大孔区肿瘤：鉴别点：①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。②晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。椎动脉型高发年龄段：30－40岁临床表现：曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，偏头痛常因颈部突然旋转时诱发，耳鸣耳聋等迷路症状多伴有交感症状临床上以胃肠、心血管及呼吸症状为多。个别病例可

7、出现Horner氏征。旋颈试验阳性X线片：显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)此型临床上症状复杂，诊断亦较困难，目前尚存在较大争议交感神经型高发年龄段：30－45岁临床表现：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化