新生儿无创通气演示教学.ppt

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1、新生儿无创通气新生儿NIVHarrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实质是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量的一种自我保护机制1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗早产RDS获得成功新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和舌的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高的位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后鼻孔进入下气道NIV在新生儿应用的好处改善呼吸力学增加肺容积增加顺应性减少阻力改善呼吸周期减少胸腹不协调性减少阻塞性和混合性呼吸暂停改善呼吸时间改善氧合降低肺血管阻力减少肺内分流增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷常用的新生儿NIV模

2、式持续气道正（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）双水平气道正压通气（Bi-levelpositiveairwaysupport，BiPAP）经鼻间歇正压通气（NasalIntermittentPositivePressureVentilation，nIPPV)同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气（nasalsynchronizedintermittentpositivepressureventilationn，SIPPV)和经鼻同步间歇指令通气（nasalSynchronizedIntermittentMandatoryVentil

3、ation，nSIMV)CPAPCPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的效应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺不张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合，增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持，在很多患儿可以避免机械通气CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后的辅助呼吸和RDS的治疗BiPAP是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气流，并由持续气流完成整个机械通气其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和自主呼吸的频率是

4、一致的BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP高压和低压均为零，则为自主呼吸BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免了人机协调不良的缺点，气道压力稳定也可以减少肺部损伤，真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式，可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，恢复期应用可以使病人更容易撤机经鼻间歇正压通气经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加

5、肺泡的充盈可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管来避免有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率,nIPPV就更有效同步化NIV最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步的机械通气支持同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气胸和BPD的发生率在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了发生胃肠穿孔的危险性相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外还增加发生气胸的危险性同步化NIV研究表明，同步化无创通气比CP

6、AP治疗可显著降低PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，减少患儿呼吸努力的做功常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这两种同步的模式（nSIPPV和nSIMV）旨在产生从正压辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸支持，这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的自主呼吸在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以无创的方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持的频率是可以由操作者调节的新生儿NIV适应证急性呼吸衰竭有创通气撤机过程中新生儿呼吸窘迫综合征早产

7、儿呼吸暂停新生儿NIV指征(1)早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现为呼吸增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象，需吸氧体积分数较低；(2)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数>0.30；(3)头罩吸氧时所需氧体积分数>0.40；新生儿NIV指征(4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征或(和)呼吸窘迫；(5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2在0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并应用肺表面活性物质和机械通气，但也可以气管插管、应用表面活性物质，然后拔管，再应用CPAP；(6)早产儿呼吸暂停；新生儿