新生儿感染讲课讲稿.ppt

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1、新生儿感染感染方式产前感染（宫内感染）：TORCH(CORTCHS)途径：胎盘（血行感染）肝脏羊水（盆腔炎症或上行感染）肺、消化道产时感染：大肠埃希菌，GBS阴道产，或宫内窘迫、胎膜早破吞入污染的羊水，带菌的母血产后感染：细菌为主（金葡菌），或混合感染护理不当：手、飞沫、食物院内感染：侵入性操作发病机理是否发病及病情轻重取决于：病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位受感染时机体免疫系统的防御功能新生儿免疫特点：缺乏抗原刺激，不成熟，抑制状态→易感染、易扩散皮肤黏膜屏障功能差：薄嫩、脐残端血脑屏障功能不全：易并发化脓性脑膜炎LN发育不全体液免疫功能不足：Ig、补体、调理素等不足；免疫耐受

2、细胞免疫功能不足：对病毒、胞内寄生菌易感性增高临床特点：病毒感染死胎、死产、流产、早产、SGA(IUGR)累及网状内皮系统免疫缺陷全身症状：类似败血症（发热、黄疸、反应差、肝脾肿大、出血性皮疹）局部症状：间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障、小下颌、皮肤疱疹等临床特点：巨细胞包涵体病CMV感染、CID（死亡率30%）发展中国家、女性、孕期发生率高引起胎儿脑组织广泛损伤智力低下病理特点：巨细胞，核内、胞浆内包涵体传播途径：垂直传播（乳汁），输血、手临床表现：黄疸、赶脾肿大，传单样症状间质性肺炎、肾损伤其它：溶血性贫血、脑室周围钙化线、消化道溃疡后遗症：小头畸形、智力低下、耳聋临床特点：先天性风疹综

3、合征孕期是决定感染结果的重要因素：孕早期，胎儿感染率﹥50%孕早期感染，3个胚层均受累，尤其是外、中胚层病理特点：巨细胞，可形成胞浆包涵体临床表现：轻重不一，多样化先天性心脏病：PDA、PS、ASD眼：视网膜黑色素斑、白内障（眼底镜检查）耳：耳聋（双侧）其它：CNS损伤、血小板减少、骨骼生长障碍（长骨摄片）临床特点：HSV感染HSVⅡ型：新生儿感染、外生殖器感染HSVⅠ型：CNS、皮肤黏膜感染病理特点：巨细胞，可形成核内包涵体影响因素：孕期感染、原发或再发感染、阴道产/剖宫产临床表现：全身感染、局部感染全身症状：与败血症类似，CNS损伤者60%死亡（后遗症：精神运动发育迟缓、脑积水）局部症状：

4、皮肤（单房性疱疹）、口腔炎、眼炎（结膜炎、角膜炎、视网膜炎）临床特点：先天性梅毒（一）孕母血中的梅毒螺旋体，经胎盘（孕4月以后），进入胎儿血循环，感染胎儿。新生儿梅毒死亡率：25—30%病理改变：脏器纤维化，胎盘大而苍白临床表现：一般表现：早产、SGA、感染中毒症状骨骼病变（90%）：骨膜炎、骨髓炎、软骨炎肝脾肿大、黄疸、滑车上LN肿大皮肤黏膜损伤：天疱疮神经梅毒：应常规筛查，多在生后3个月发生，新生儿期罕见临床特点：先天性梅毒（二）及时、早期诊治，防止发展为晚期诊断要点：父母性病史；（母）梅毒血清学试验典型临床表现辅助检查：VDRL、TPHA、FTA-ABStest；CSF检查；长骨摄片治疗

5、方案：首选青霉素孕母的治疗：孕初3月内，妊娠末3月新生儿治疗：早期充分治疗，预后良好；随访至少12月预防：孕母血清学筛查；适当的驱梅治疗，发病率从90%降至2%。临床特点：先天性弓形虫病（一）病情轻重不一，多为隐匿性感染：先天性感染：脑、眼损伤，CNS先天畸形、智力低下获得性感染：免疫缺陷者，内脏损伤、全身症状感染途径：孕母原发感染→原虫血症：胎盘炎→胎儿流行病学：与猫、狗等动物密切接触；食用未煮熟的肉类、蛋、乳胎儿传播率、疾病严重程度与孕期有关CNS是先天性弓形虫感染最常见部位：大脑皮质（坏死、钙化、囊性变）临床表现：先天畸形：小头、无脑、小眼、无眼，或其它器官畸形脑膜脑炎：引起脑积水、脑滩

6、等后遗症眼：脉络膜视网膜炎，视力损害临床特点：先天性弓形虫病（二）诊断要点：感染发生的高危因素临床表现：复杂多样，非特异性辅助检查：确诊依据，TCA、弓形虫膜抗原抗体测定、PCR治疗方案：阿奇霉素螺旋霉素，磺胺嘧啶+乙胺嘧啶，克林霉素预防：良好的生活、饮食习惯孕期保健：孕早期感染终止妊娠，中、晚期感染应积极治疗临床特点：乙型肝炎原发性嗜肝细胞病毒：HAV、HBV、HCVHBV：非溶细胞性；机体对HBV的免疫反应引起病变免疫力的种族差异性感染途径：产时（90%），母血、污染的羊水临床表现：多数为亚临床型1—6个月，HBsAg阳性、ALT升高新生儿肝炎：多呈慢性经过，少数呈暴发型预防：乙肝疫苗+H

7、BIG，使95%婴儿得到保护（不预防，90%婴儿在3—6个月成为HBsAg阳性）临床特点：细菌感染由于母体免疫力、胎盘屏障功能，产前感染少见产前、产时感染：症状出现早，较重局部表现：结膜、皮肤、脐部感染；隐匿部位感染全身症状：无特异性兴奋→抑制（感染中毒症状）精神、面色、哭声、吮乳、活动、体温、体重新生儿脓疱疮眼结合膜炎临床特点：新生儿肺炎常见的新生儿感染病原体：随感染时间、途径不同而易临床表现：