新生儿呕吐复习进程.ppt

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1、新生儿呕吐新生儿呕吐是新生儿期的常见症状，它也是消化功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。初生新生儿，尤其早产儿的食管下端括约肌发育不够成熟，胃容量小，排空时间延迟以及消化道自主神经调节功能低下等特点都使其容易发生呕吐。呕吐物易呛入气道而引起窒息或吸入性肺炎。较长时间的呕吐也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养不良等。一、新生儿呕吐的解剖生理学基础1.新生儿食管较松驰；2.胃容量小，呈水平位;3.幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差；4.分泌胃酸及蛋白酶的功能较差；5.肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高；6.胚胎期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，----消化道畸形；

2、7.出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液;8.出生后内外环境的急剧变化，容易诱发；9.呕吐中枢发育不完善，易受炎症或代谢障碍产生的毒素刺激。二、新生儿呕吐的病因1.喂养不当2.胃黏膜受刺激3.胃肠道功能失调4.感染5.颅内压升高6.遗传代谢性疾病7.过敏性疾病8.胃扭转9.膈疝1.喂养不当约占新生儿呕吐的1/4主要是由于喂奶次数过于频繁，喂奶量过多，乳方多变或浓度不合适，奶瓶乳头孔过大、过小，母亲乳头下陷，或喂奶时乳头正对小儿咽孔，牛奶太热或太凉，喂奶后即平卧或过多、过早的翻动患儿所致。呕吐特点：并非每次喂乳后均吐，呕吐量也不定，呕吐物为乳水或乳块，改进喂养方式后呕吐可停止

3、。合理喂养及护理：在喂养新生儿时，应耐心、细致、定时、定量。喂奶前避免患儿过分哭闹，以防止过量吞入空气致吐奶。同时奶头要充满奶液，以防吸进空气引起膈肌痉挛而呕吐。牛奶的温度要适中，不宜太烫、太冷，喂奶速度不能太快，1次奶量不能过多，喂奶后不要翻动患儿，最好取直立位，或头高足低右侧位，并轻轻拍击背部，便于排出胃内气体，使奶液易于在消化道内流动。2.胃黏膜受刺激（1）咽下综合征（2）胃内血液贮存或出血（3）药物副作用（1）咽下综合征约占新生儿呕吐的1/6正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量略偏碱性的羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激，但在分娩过程中，特别是宫内窘迫时，吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染

4、或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征，引起患儿呕吐。特点：生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物，为含母血的羊水。喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状，胎粪排出正常，有时可排黑便或大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征，通常在1～2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。治疗：一般多不需治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入，吞入液体吐净后，1～2天内自愈，呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗1～2次后，呕吐即可停止，有水电解质紊

5、乱者应予以纠正，适当补液。温盐水洗胃，直至洗净，尽早止吐、尽早开奶。根据患儿洗出的胃内容物性质，如污染羊水，血性物质等给予西咪替丁胃内保留(5-10mg/kg)。（2）胃内血液贮存或出血新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血，均可引起新生儿呕吐。禁食、积极治疗原发病。（3）药物副作用红霉素、氯霉素、两性霉素B、吐跟糖浆和氯化钙等药物均可引起呕吐，一般停药后可缓解。临产妇或乳母若应用洋地黄等催吐作用的药物也可通过胎盘血行或乳汁引起新生儿呕吐。3.胃肠道功能失调（1）胃食管反流（2）贲门松弛（3）幽门痉挛（4）胎粪性便秘（5）新生儿便秘（1）胃食管反流胃食管反流是新生儿呕

6、吐的常见原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，易发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，发病率可高达80%～85%。胃食管返流时由于酸性胃液反流，食管长期处于酸性环境中，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张，也可引起窒息、猝死综合征。其发病与下列因素有关：1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波

7、将食物送入胃中，其功能障碍时，反流的胃内容物继续上溢。3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约压力。特点：呕吐多出现在生后1周内，常发生于每次喂奶后放回平卧位时，轻者可表现为溢奶，反流较剧烈也可表现为喷射性呕吐，呕吐物常从鼻腔和口腔同时喷出，当并发反流性食管炎时，呕吐物也可带有陈旧性或新鲜血液。体位护理：体位护理对防止胃食管反流患儿呕吐、溢奶有着不可或缺的重要性，喂奶后，