新旧产程对比分析备课讲稿.ppt

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1、新旧产程对比分析潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2-3h扩张1cm约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm加速期3-4cm1.5h最大加速期4-9cm2h减速期9-10cm0.5h第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h正常产程——旧产程潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h宫颈扩张速度<1cm/h活跃期停滞:2h二产程延长:初产妇2h,经产妇1h总产程延长:超过24h异常产程——旧产程产程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21-处理h84130分钟方法休息难产？一查二破三点滴内诊

2、安定10mg静推假宫缩——宫缩消失，等待高张宫缩——调整后观察潜伏期休息4小时后——内诊一查：查骨盆查胎头:胎头变形,颅骨重叠→头盆不称→剖宫产查胎方位:枕横(后)位→手转胎头或侧卧位高直后、前不均倾→剖宫产查胎头高低位置潜伏期查宫颈：宫颈水肿——1%普鲁卡因(利多卡因)10-20m1湿敷宫颈头盆相称二破:人工破水潜伏期人工破膜促进胎头下降，充分压迫宫颈，了解羊水性状。三点滴观察30分钟，产力差时加缩宫素有效宫缩2-4小时——自娩——助产经处理宫口扩张未达1.2cm/h剖宫产第二产程延长：初产妇——>2小时经产妇——>1小时阴道检查！第二产程异常及处理(1)胎头高低位置：胎头骨质达

3、S+3cm以下——可阴道分娩胎头骨质未达S+3cm剖宫产(2)胎方位:正常持续枕横、后位,可手转为枕前位可行阴道分娩(指导产妇用力或助产手转胎头困难剖官产判断有无阴道分娩条件第二产程异常及处理第二产程异常及处理Friedman产程曲线我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4cm扩张到5cm可能需要

4、6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6h和2.8h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。背景宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cm／h。初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致产程进展图PK新产程旧产程第一产程旧产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期超过16小时。潜伏期延长（

5、初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。第一产程旧产程新产程活跃期以宫口扩张3cm作为活跃期的标志。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止>4h。以宫口扩张6cm作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃

6、期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征第二产程新产程：对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展第二产程延长时限对比（h）旧产程新产程无硬膜外麻醉初产妇>2h经产妇>1h初产妇>3h经产妇>2h有硬膜外麻醉初产妇>3h初产妇>3h经产妇>2h当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程

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