新低血糖查房教学提纲.ppt

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1、新低血糖查房了解低血糖症的定义。123学习目标熟悉低血糖症的发生原因及临床表现。掌握低血糖症的处理流程和预防措施。一、低血糖症定义:定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。危害：脑。区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低二、低血糖症的临床表现低血糖(Whipple)三联征1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。2、有血糖化验结果。诊断标准：血浆葡萄糖<3.9mmol/L。3、利用葡萄治疗后症状缓解。二、低血糖临床表现交感神经兴奋症状出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕

2、吐中枢神经系症状头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷二、低血糖症的临床表现低血糖的临床表现、严重程度取决于：1、血糖降低的绝对程度2、病人的年龄3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持续的时间5、机体对血糖水平的反应性。三、案例分析患者刘XX,女性,83岁患者因“纳差、乏力1周。”于2012-04-2515:06入院。既往有高血压病史30+年，服药控制（记述不清），血压水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不详。体格检查体温：37.3℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：150/75mmHg，发育正常，营养一

3、般，体型为消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。三、案例分析2012-04-2515:06入院；2012-05-06出院住院期间三餐前使用胰岛素、夜间中效优泌林N治疗。血糖波动于1.7－25.2mmol/L住院期间共发生2次低血糖症辅助检查：2012.04.25本院急诊生化示酮体0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指标未见明显异常；血常规示WBC3.75*109/L、M.10.3%。。思考1案例中患者产生低血糖症的原因是什么？思考出现了低血糖怎么办？低血糖昏迷怎么处理？低血糖怎么预防？四、糖尿病低血糖急救措施（1）轻者及重者无意识

4、障碍能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。四、糖尿病低血糖急救措施（2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。怀疑低血糖症●饥饿感、出冷汗、心慌、脉速、肢体颤抖●头晕、情绪激动、幻觉、嗜

5、睡甚至昏迷紧急评估●气道●呼吸●神志●循环紧急处理●气道阻塞：清除异物，大管径管吸痰，保持气道通畅●呼吸异常：氧疗、气管插管或切开●神志不清、无脉搏：心肺复苏明确诊断快速检测末梢血糖，确认血糖低于2.8mmol/L紧急治疗●意识不清者应立即建立静脉通道◆，该是50%葡萄糖液静脉注射，继而予10%葡萄糖持续静脉滴注●神志清醒者，可予糖类饮料口服后续治疗●平卧位，保持呼吸道通畅●吸氧，保持血氧饱和度95%以上●监测心电、微量血糖、BP、P、R●烦躁、抽搐者可予镇静●病情重者可同时给激素治疗住院治疗●寻找病因并相应治疗●去除各种诱发因素无或经处理解除危及

6、生命情况◆无法建立静脉通道者：给予胰高血糖素1~2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复低血糖症抢救流程五、如何预防低血糖低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。生活中应注意：（1）合理饮食（2）控制饮酒（3）适当体育锻炼（4）正确使用药物（5）普及糖尿病教育知识（6）及时监测血糖，避免延误治疗五、如何预防低血糖1、主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂

7、肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。五、如何预防低血糖2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、黄酒6两/日。必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。五、如何预防低血糖4、对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以

8、下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。五、如何预防低血糖5、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程