护理查房(1)教程文件.ppt

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1、护理查房(1)化验报告日期4.14.24.54.74.8项目血红蛋白72.0g/L82.0g/L77.0g/L75.071.0g/L降钙素原0.076ng/ml23.50ng/ml9.51ng/mlPH值7.327.447.46氧分压21.68kpa27.8kpa22.21kpa剩余碱-7.0mmol/L1.0mmol/L3.6mmol/L碳酸氢根18.5mmol/L25.1mmol/L27.7mmol/L尿素13.7mmol/L14.19mmol/L19.47mmol/L17.18mmol/L21.4mmol/L现病史：于4.1日晚饭后出现精神差，呼之有反应，家属未予以

2、重视，13:00左右患者逐渐出现意识障碍，呼之不应，无抽搐，呕吐，门诊以“脑血管意外”收入我科，患者自患病以来，精神差、饮食、睡眠差，大小便未解，体重无明显变化。既往史：既往有高血压病史30+年，最高血压打180/？，口服降压药，自诉血压控制可，有糖尿病史1+年，注射“门冬胰岛素”12ubid，血糖控制可，否认“肝炎，结核”等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤，手术史，否认输血史。个人史：无特殊婚育史：适婚结婚，爱人及子女健康。月经史：已绝经家族史：否认家族遗传病及传染病史，亦无类似疾病。检查报告床旁心电图示：房颤心律。床旁胸片示：1）左上肺少量纤维灶2）双下肺小

3、片影，考虑炎症。3）左锁骨外侧段变型，考虑陈旧性骨折医疗诊断1.脑血管意外2.高血压病3级极高危组高血压性心肌病3.II型糖尿病4.脑梗塞后遗症5.缺铁性贫血6.双肺肺炎护理诊断清理呼吸道无效：与脑出血，意识障碍有关。意识障碍：与脑出血有关。躯体移动障碍：与脑出血，意识障碍有关。有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍，躯体移动障碍有关。潜在并发症：有窒息的危险。护理措施1.病情观察：密切观察生命体征变化，心电监护，密切监测神志，瞳孔。2.保持呼吸道通畅：头偏一侧，床旁备吸痰器，及时清除呼吸道分泌物和痰液。3.协助病员定时翻身，拍背。安置气垫床，避免压疮。做好基础护理。4.用药

4、指导：遵医嘱用多巴胺组液微泵时应注意观察血压变化，观察血管q4h更换通道。脑出血相关知识脑出血：系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，时急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。中老年人是脑出血发生的主要人群，以50-70岁为最主要的发病年龄，通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语偏瘫，重者意识不清，

5、半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑出血危险因素不可控制因素：如性别（男性发病率较高，年龄50岁以上好发）家族遗传因素。部分可控制因素：如高血压，心瓣膜疾病，心律不齐，糖尿病和高脂血症可控制因素：如吸烟，肥胖，盐份摄取过多等不健康的行为和生活方式。病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再障性贫血、血小板减

6、少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血诱因不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律，情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等，都可使其血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，也可能诱发脑出血换季临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状：多在情绪紧张，兴奋，排便，

7、用力时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显身高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等，呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，深昏迷是四肢呈弛缓状态。由于出血部位和出血量不同，临床表现各异分类及表现根据出血部位和出血量不同分为：1.壳核出血：最常见。约占脑出血的50%-60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%）偏身感觉障碍（42%）及偏盲，有时半球出血可有失语。2.丘脑出血：占脑出血的20%，病人常出血丘脑性感觉障碍，丘脑性失语，丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对