重症医学专科资质培训教材--2011(目录及word版教材)

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1、2011重症医学Word版2011重症医学整理编辑急诊科主任医师肖彪教授中华医学会重症医学分会4102011重症医学Word版目录第一章重症患者的评价和认识第二章重症监测理论和原则第三章床边生命体征监测第四章心肺脑复苏第五章休克的诊断和治疗第六章重症患者心血管急症的诊断和处理第七章血流动力学监测第八章呼吸衰竭第九章急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征第十章机械通气第十一章静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗第十二章脓毒症与多器官功能障碍综合征第十三章急性肾衰竭与血液净化技术第十四章重症患者的胃肠功能障碍第十五章重症患者的肠内与肠外营养支持第十六章重症患者

2、的感染与抗菌药物第十七章重症患者的出血和凝血障碍第十八章重症患者的内分泌与代谢第十九章重症患者的内环境紊乱第二十章重症患者的镇痛镇静治疗第二十一章中枢神经系统的重症诊治第二十二章创伤后机体反应及基本的创伤支持第二十三章重症患者的院内和院间转运第二十四章重症医学相关伦理学问题第二十五章重症医学的科研4102011重症医学Word版第一章重症患者的评价和认识目的要求：1．认识并尽早确定威胁患者生命的疾病和早期干预的重要性2．重症患者病情严重性的评估与判断3．识别重症病的早期信号和症状4．相关技术：非特异性病情严重程度评分；MODS评分；特定器官

3、功能障碍评分；Logistic评分；创伤的评分；重症评分系统的评价第一节发现重症患者在普通疾病的医学诊治模式中，要求按一定的顺序来进行，包括采集完整的病史，详细的查体，辅助检查，诊断，然后才是治疗。需要充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月，只有当诊断明确以后才能开始治疗。这种模式无疑是难以适合危重病患者的。重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时间非常重要。临床判断主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以简单

4、的处理，如输液、输氧等，就有可能显著改善病情，为下一步检查治疗争取时间早期发现对于赢得时间，明确诊断，进而早期给以干预治疗非常重要。而有些重症患者难以识别。比如，年轻患者，身体耐受性强，症状体征出现晚；免疫抑制患者，炎症反应差，临床表现不明显；创伤患者，出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题；还有一些特殊疾病，如严重心律失常等，突然加重，之前很难预测。因此，由专业的ICU医生对患者进行判断，或者采用评分系统，如改良早期危险评分等，对于早期发现重症患者非常重要。改良早期危险评分（ModifiedEarlyWarningScore）项目0

5、分1分2分3分收缩压mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≤30体温C35-38.4＜35或＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应目的是发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因。根据可能的原因进行复苏，在开始复苏之前通常来不及明确病因。4102011重症医学Word版进行复苏时进一步采集病史和查体，以明确潜在的问题和病因，并评估复苏的效果。病因明和病史采集一样，开始进行重点查体的目

6、的是决定如何进行合理的复苏，以及判断病理生理的打击严重到何种程度。所有开始的查体是有针对性的，与病史采集同时进行。某些查体项目可以而且应当同时进行。例如在检查一位休克患者时，可以同时检查肢体皮温，脉搏，JVP并采集简单的病史。评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持维持内环境稳定。因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。如何合理选择辅助检查取决患者的临床表现，但是对于危重患者，某些常规检查往往非常有用，包括电

7、解质，肝肾功能，血常规，凝血指标，血气和胸片。第二节重症患者的初始评价重症患者的初始评价应从病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者几个方面进行一、病史（一）第一步，在几分钟之内抓住主要特点。危重病患者常常不能自己提供病史，目击者，家属，医护人员的信息提供非常重要。需要了解主要症状，如：疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等。应重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面，特别是心肺功能的储备。（二）第二步，完善病史。补充了解既往史，药物和过敏史，家族史，住院情况，系统回顾等。二、查体先按ABC理论，检查主要主要情

8、况，再系统性回顾各个器官的功能。（一）Airway气道病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活