休克(重症医院专科培训教材) 文档

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1、休克（重症医院专科培训教材）休克的分型、病因和发病机制分类方法很多，WEI　MH等1975年提出了休克的新分类方法：1、低血容量休克（创伤、烧伤、出血、失液等）2、分布性休克（感染、神经源性、过敏性等）3、心源性休克（心梗、心律失学失常、心肌炎、心衰等）4、梗阻性休克（腔静脉梗阻，心包填塞、肺栓塞、气胸、心脏外梗阻、主动脉狭层动脉等）休克的监护测与评估1、传统临床指标：体温，血压、脉搏、CVP，PAWP，尿量，末梢循环状态2、血乳酸：48小时以上＞4ｍｍｏｌ/L，危重，（要求24小时内恢复正常＜2ｍｍｏ/ｌ较好）、血乳酸清除率更更好。3、混合静脉血氧饱和

2、度＞65%4、酸碱失衡：5、胃粘膜内PH和胃粘膜内CO2分压　ｐｇｃｏ2＜6.5ｋｐａｑ（缺血严重）6、正交偏振光谱成像技术：直接观察微循环表现。治疗：临床输血指征　HGB　＜7　ｇ/L。输液通道建立病情评估CRAMS评分，呼吸、循环、胸腹压痛、运动、言语救治疗计划：VIPC计划，V呼吸、给氧Vｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，I补液、输血扩充血容量ｉｎｆｕｓｉｏｎ。ｐ监测心功能PULSATION。C紧急控制出血ｃｏｎｔｒｏｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ顺序及内容1、头部部2、颌面部3、颈部4、胸部5、腹部6、背部、会阴、直肠7、四肢8、神经系统9、影　像学、实验室、特殊检查

3、10、检查所有的管路（插管、引流管等）创伤治疗　进展创伤复苏策略的变化：研究表明，约20%创伤所致的死亡是可以挽回的，需其主要与大量失血及不恰当的液体复苏有关。过支10年中，创伤后复苏策略发生了极大的改变，逐渐形成了损伤控制性复苏（DCR）的概念，动脉内球囊导管血管阻断术、抗休克裤、经导脉动脉栓塞术、主动脉支架术、骨折外固定术等治疗方法均属于损伤的控制性手术。包括：可容许性低血压、更积极的输血及纠正凝血障碍、改善组织的灌注及损伤控制性手术。传统复苏策略对复苏目标血压值要求较高，需要大量的晶体液体的输入，由此可能导致血液成份的过度稀释、低体温、血液携氧能力

4、下降等继发性病理变化。可容许性低血压策略适当降低了复苏时对平均动脉压的要求，从而减少了扩容量，可以明显减少血液稀释、低体温的发生，更有利于出血部位的血栓形成。创伤急救教育培训：国际创伤生命支持，高级创伤生命支持。专科培训。师救　护所应急保障旅卫生营任务：　　负责前接和收容前方及误就近部队伤病员，对伤病员实施早期治疗，隔离治疗传染性伤病员，　　留治1-2周内能治愈归队的轻伤病员，做好伤病员后送准备。战场急救：通气，止血，包扎，固定，搬运，础基生命支持。紧急救治：卫生士官、团以下军医等军医填伤票休克防治疗：初期判断早期战伤休克，建立静脉通道，口服补液，可以输

5、血、血制品，收缩血压在80-90ｍｍHｇII　水平后送。保暖，抗休克裤。早期治疗：师救护所及相当于救治机构完成：1、紧急手术范围：截肢，大血管修补、吻合、结扎，气管切开、气胸缝合引流、胸腹止血及探查、脏器伤缝合、修补、切除、造瘘、开颅减压等。　2、开展损伤性控制性手术：对危重伤员做损伤控制性手术：肝外伤出血，四肢外伤出血颈躯大血管，锁骨下动脉损伤结扎、门静脉结扎，胃、小肠损伤等　3、清创术　4、输血、液、氧，防休克　5、复合伤处理　6、抗感染　7、对核化洗消处理。伤员救治先后顺序：紧急处置（危及生命）、优先处置（6小时内可能有严重并发症）、常规处置（延迟

6、手术不会影响生命）、期待处置（处于濒危状态、或频临死，救治疗存活机会小，在医疗资源有限时暂不救，期待处置）。休克防治疗（输血、输液、止痛、吸氧、抗休克裤、其它）　28条-31条　军队医院应急分队加强部队卫勤机构战场抗休克标准化救治模块探讨　　解放军254医院急救中心　杨和平（摘要）：目的:针对未来军事化行动普遍化、经常化、多样化的特点，聚焦保障能打仗、打胜仗的要求，军队医院必须做好部队卫生机构遂行各种保障任务的需要，提高部队卫生机构战场紧急救治能力和医疗救治水平。军队医院应急分队支援卫勤力量，既能担负志愿体系部队参加战争和非战争重大军事行动卫勤支援保障任

7、务，又能培训基层部队卫生专业人员技术，提高紧急救治能力，特别对抗创伤性休克规范化急救流程技能的提高，减少死亡率，提高生存率，对提高我军未来高技术战争和非战争军事行动卫勤保障能力具有非常重要的意义。（关键词）创伤性休克，　控制性复苏，急救流程无论战争或平时自然灾害，均有大量人员伤亡，曾有资料表明，既往作战阵亡人员有35%是受伤后10分钟以上，有些是在30分钟以上才死亡的，及早进行救治可以挽救大量伤员的生命；引起阵亡的主要是出血、胸部伤、颅脑伤，危及生命的主要是指休克、大出血窒息和重要脏器严重损伤的伤员，是伤员早期死亡的主要原因。其中，又以休克发生率最高，一

8、般战创伤，休克发生率为10%-15%，严重战创伤，特别是当伴有实质性脏器破裂出血