针灸科难点与难点分析

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1、2012年优势病种难点问题及针对难点的解决思路一、腰痛病（一）难点对腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，出现下肢麻木、行走不稳、间歇性跛行者治疗效果不佳；常规中医综合治疗难以对其脊髓的活动空间的恢复起到修复作用，症状缓解不明显，临床疗效不佳。（二）解决难点思路腰椎间盘突出症继发椎管狭窄的病因病理是动态的，节段性的狭窄，不是静态的椎管狭窄症。腰椎椎管狭窄症是多个椎间盘突出或椎体滑脱，导致椎间隙变窄，椎曲紊乱，脊柱侧弯，椎体位移，继发椎管狭窄症，压迫神经和脊髓而引起的临床症状。多个椎间盘退变，椎体排列顺列紊乱，从X光照

2、片可以看到其正常生理曲度几乎消失，甚至反弓，多个椎体位移，退变的椎间盘压迫后纵韧带，造成椎管前缘变窄，而椎管后缘的黄韧带相继出现皱折、肥大，增厚而突人椎管。从而形成椎管内“前后夹击”硬膜囊，造成椎管狭窄症。椎曲的力学紊乱是发生椎管狭窄症的主要原因。由椎体位移，椎间盘突出所致的椎管狭窄症，是节段部位—即椎间盘部位段的狭窄，而不是骨性的椎管狭窄症。因此，这种狭窄是“动态的”(椎体关节的活动状态)，而不是静态的(不是骨性的)，这也是临床上病人出现“间歇性跋行”的病因病理。故在治疗上，中医重视理筋，认为筋柔才能骨正。

3、做推拿者重视“筋”，行正骨者重视“骨”。脊柱劳损病不是突发的外伤，而是长期的单侧某肌群损伤导致脊柱骨关节错位，骨折复位要求对位对线，所谓对线是指恢复原来的解剖生理的力线。整脊对骨关节的复位同样要求恢复力线。这个力线主要是“椎曲”，特别是腰曲和颈曲。临床上几乎所有的脊柱劳损病都源自于椎曲紊乱。椎曲紊乱的病因病理基础是椎体关节三角力学结构位移后出现“骨牌效应”所致。椎曲紊乱起源于维持椎曲的四维肌力不平衡，所以要正骨一调曲，就必须先理筋。1、“骨正筋柔”是源自于“骨伤”，对整脊来说，是“筋柔骨正”，是源自于“筋伤”

4、。强调理筋源自于此。理筋的方法是药熨或熏蒸、特异针具调压疗法、整脊骨法。（1）药熨或熏蒸促进局部血液循环，改善软组织新陈代谢，缓解痉挛和疼痛；（2）特异针具(针刀、巨钩针或钩提针松解异常改变的软组织和骨膜，松筋针激神经根)是以针刺骨膜，骨孔、筋结和神经为主的针刺法，可以调压松筋，松解粘连;（3）整脊和推拿按摩为主的手法可使多经得气，激发多经气血运行，舒筋活络、活血化痕。这些理筋疗法都是增强竖脊肌为主的背后肌群和中枢神经的兴奋和肌力，缓解肌痉挛，促进神经功能恢复，改善局部血液循环。2、调曲是关键，脊椎损伤的病理

5、核心是椎体位移，椎曲改变，并发椎间孔和椎管变形。椎曲的力学改变是产生椎管狭窄症的主要原因，所以整脊调椎曲使椎曲恢复是治疗腰椎管狭窄症的关键。故在治疗上，用过伸悬吊牵引法(是以牵引双下肢为主的过伸牵引法)充分调动腰大肌对脊椎的伸展应力。通过四维(以腰椎前部左右各一的腰大肌为前二维，以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维)，悬吊牵引使位移的椎体得到复位，达到“筋柔骨正”，使紊乱的椎曲得到恢复或改善，故临床疗效满。3、加强功能锻炼也是重要的治疗方法。本病以过伸为主的锻炼方法，如俯卧撑，卧位挺腹、“飞燕式”并配合跨步锻

6、炼的练功法，都是充分调动腰大肌的作用力来维持椎曲的稳定，因此功能锻炼，不仅是重要的治疗方法，也是预防复发的好方法。(三)具体解决措施针对腰椎间盘突出症继发椎管狭窄的病例，在我科综合治疗的基础上，将加强药浴、熏蒸、针刀、钩提疗法、整脊推拿、过伸悬吊牵引等方法，以达到理筋整复、恢复椎曲、松解粘连的治疗效果，缓解继发椎管狭窄引起的症状，并在治疗后经过随访以督促患者行腰部功能锻炼，充分调动腰大肌的作用力来维持椎曲的稳定。二、项痹病（一）难点部分根型颈椎病患者，在经中医综合治疗后，疼痛、活动不利等症状改善后，指端麻木症

7、状却改善不明显。（二）解决难点研究思路1、引起手指发麻的原因很多，首先应明确指端麻木的具体病因，排除其他病变引起的麻木。最常见的有以下几种：颈椎病：引起手麻最常见的疾病就是颈椎病，它是中老年人好发的疾病之一。颈椎病主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹、大小便障碍、出现瘫痪。鉴于颈椎病的高发及颈椎病的严重危害，一定要正确认识手麻。腕管综合征：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经

8、在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合征”。尽早明确诊断并手术治疗很重要。二是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合征”。尽早明确诊断并进行神经松解手术治疗很必要。中风：引起手麻的另一常见疾病便是中风。虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体