焦虑症治疗药物研究

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1、焦虑症治疗药物研究[关键词]：5-羟色胺再摄取抑制剂；文拉法辛；三环类抗抑郁剂；苯二氮卓类健康网讯：    摘要：传统的药物（如苯二氮卓类、三环类药物）有很多不良反应，10多年来焦虑症药物治疗有了实质性变化，研究证实，SSRI治疗抑郁症和焦虑症是有效和安全的。现在SSRI已成为治疗惊恐障碍的一线药物。同样在广泛性焦虑症的长期治疗中，文拉法辛、帕罗西汀和某些三环类药物优于苯二氮卓类。作者认为，文拉法辛、帕罗西汀、曲唑酮、黛力新以及某些三环类药物可考虑作为广泛性焦虑症的一线药物。苯二氮卓类药起效快，能立即减轻焦虑症状，可短期应用或与SSRI

2、短期联用。    世界变动不安，社会发展迅速，人们普遍感到沉重的精神"压力"。各种生活事件引发的应激反应到处存在，很多人出现了程度不同的焦虑。轻者仅感到内心的不安，明显的焦虑则不但有主观的紧张不安、恐惧，而且多伴有自主神经功能亢进，诸如胸闷、心慌，出汗、震颤与睡眠障碍等，常对诱发焦虑的情境有回避行为，严重的焦虑则出现惊恐，除焦虑的一般症状外，还出现过度换气症状和濒死感、将晕倒感、将失控感、将发疯感等令人恐惧的感觉。但医学心理学研究认为短暂的，适度的焦虑并无任何危害，甚至还有适应性的益处。因为适度焦虑向人们发出危险或威胁的信号，有助于人们

3、动员起来，做好准备，未雨绸缪，克服或避开可能的危险。有利于人类的生存。只有焦虑过于严重，和环境刺激不相称，并且焦虑持续过久，引起人们很大的痛苦和妨碍正常社会生活时，才成为医学问题。因此，并不是有焦虑的人都需要进行治疗。    焦虑症的临床类型    目前临床上将焦虑症分为两种类型：惊恐障碍和广泛性焦虑症（诊断标准请参照CCMD－3，中国精神障碍分类与诊断标准，第三版，2001）。惊恐障碍（Panicdisorder，PD）又称间歇发作性焦虑，基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，每月4次以上。发作时出现头晕、胸闷、窒息感、心动过速，面部

4、和四肢发麻、出汗、颤抖等症状，多伴有濒死感或将发疯感。患者常误认为自己患了心脏病，中风先兆，或内分泌疾病。广泛性焦虑症（GAD）的基本特征是持续性焦虑不安，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病程长达6个月以上。继发于甲亢、高血压，冠心病等的焦虑称为焦虑综合征，不称为广泛性焦虑症。    焦虑症治疗的一般考虑    已知焦虑是由于人们觉察到威胁或危险而产生的，因此焦虑的发病机制被认为是心源性的。过度激活的人脑警报系统和将内外部刺激信息视为"过度危险"的认知评价是焦虑产生的基础。因此，焦虑症患者历来是心理治疗优先选择的对象。近年

5、来认知行为治疗对焦虑症的研究更令人瞩目。原则上，如果药物治疗和非药物治疗（包括生物反馈）对同一焦虑症患者都可能有效，那么应该先选用非药物治疗。这不仅是因为药物使用可能有副作用或依赖性的问题，而且由于不解决心理问题反而会使焦虑症延续成为慢性。如果患者因焦虑症状比较严重而感到极其痛苦，或因焦虑迁延日久而严重影响其日常功能，或患者主观上希望药物治疗，那么，选用药物治疗减轻焦虑症状也是合理的。实际上，由于掌握心理治疗技术的困难和操作的费时。目前临床上对焦虑症仍然普遍应用药物治疗。有鉴于此，本文对近年来焦虑症药物治疗的进展结合笔者的临床经验作一概

6、述，以供同道参考。    惊恐障碍（PD）的药物治疗进展    自Klein（1964）证实丙米嗪（imipramine）能阻断惊恐发作之后，大量对照研究显示丙米嗪、氯米帕明（clomipramine）对PD有效，但通常剂量达150mg／d以上，副作用较大，临床使用有所限制。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）苯乙肼（Nardil）对PD也有效，但同样由于副作用以及和食物，其他执抑郁药的相互作用，使用受到限制。苯二氮卓类药物（BZD）曾作为一线抗焦虑药，但研究显示只有阿普唑仑（alprazolam）、氯硝西泮（clonazepam）对惊恐发作有

7、效。近年来应用BZD治疗PD已经减少，原因主要在于PD需要长时间治疗，而长期使用BZD可能产生依赖，以致日后停药成为一个困难问题。现在常将BZD和抗抑郁药联用，利用BZD起效快的优点，惊恐发作控制后短期内将BZD逐渐减量，让抗抑郁药承担长期治疗的任务。近10多年来出现的选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）等新药，安全有效，副作用小，已成为治疗PD的首选药物。    SSRI类药物    帕罗西汀（paroxetine，赛乐特，seroxat）是美国FDA批准的第一个治疗PD的SSRI。三个国际性多中心对照研究证实，其对PD的效果优于安

8、慰剂。治疗剂量常需40mg／d，75.4%的患者惊恐发作消失。我们自1997年6月至1999年4月用帕罗西汀治疗84例PD患者。20mg／d，显效66例，占78.56%，好转18例，占21.44%，少数患者