超重肥胖儿调查表

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1、超重、肥胖儿家庭调查表儿童班级：姓名：年月保健医测量结果是：各位家长您好：为了孩子健康成长，早日让孩子的体重转为正常，这是一件对儿童很有意义的事情。我园想了解孩子在家的饮食及运动情况，请您实事求是的填写问卷，以便家园配合，更有针对性的进行指导，促进幼儿健康发展。谢谢您的合作。下面有的问题，请您仔细阅读，根据自己孩子的实际情况，如实填写，在数字上画“V”,可以多项选择。一、幼儿超重或肥胖是否有遗传倾向？（1）是（2）否二、您认为孩子是否懂得饱与饿（1）知道（2）不清楚（3）家长和教师应适当引导三、您重视引导孩子选择健康食品

2、的重要性吗？（1）引导（2）没引导（3）自己不清楚四、幼儿晚离园后是否和家长共同进晚餐？（1）是（2）否（3）有时五、幼儿晚离园后，都吃什么？（1）干果（2）鲜奶（3）水果（4）少量共进晚餐（5）其他六、儿童在双休日时，进食量如何？（1）大（2）中（3）小七、儿童在双休日时，进食速度如何？（1）快（2）慢（3）中八、儿童有无夜食？（夜食内容）（1）有（2）无（3）有时九、幼儿还有那些不良的饮食习惯：（1）爱喝甜饮料（2）爱吃油炸食品（3）爱吃肉类（4）爱吃洋快餐十、幼儿静坐和看电视没超过：（1）30分钟（2）50分钟（3

3、）1小时以上十一、儿童离园后在家里、双休日有持续多长时间的体育运动？（什么项目：）。（1）15分钟（2）30分钟（3）45分钟以上（4）0十二、坐车族是否经常能让儿童步行锻炼？（1）是（2）否（3）有时十三、您让幼儿帮助您做哪些事情？（1）扫地（2）摆椅子（3）收简单餐具（4）其他适合幼儿的活动十四、幼儿离园您是否和孩子做一些亲子运动？（1）是（2）否（3）有时思考一：您认为孩子超重和肥胖的原因是什么？思考二：您认为您的孩子需要家园如何配合，才能更好的促进幼儿健康成长：家：园：您对我们此次的控制超重、预防肥胖的活动有什么

4、看法：填表家长签字：填表日期：贝乐康幸福艺居幼儿园