22例肩袖损伤诊断与治疗体会

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1、·86·临床医学2006年4月第26卷第4期ClinicalMedicine,Apr.2006,Vol.26,No.422例肩袖损伤的诊断与治疗体会徐增成(浙江省兰溪市人民医院骨科，兰溪321100)肩袖是附着于服骨大结节的冈上肌、冈下肌、小园肌和附回缩，清理肩袖残端，在肩袖附着点处做一骨槽，槽深约3mm,着在肪骨小结节上的肩押下肌构成的袖口状组织，包裹于肪骨钻孔，7号丝线双道结扎固定;术后贴胸位石膏固定4周。上，其上方为肩峰、肩锁关节、嚎肩韧带构成的咏肩弓，两者之2结果间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩胧关节Itoi和Tabata`-〕根

2、据随访患者肌肉萎缩、局部压痛、肩关节的作用，维持肪骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖的撕裂是活动范围、是否有撞击痛和肌肉强度评分。获34一35分为优，肩关节中常见的损伤，多发生于冈__[肌腿。肩袖损伤将影响患29-33分为良，小于20分为差。手术组中优6例，良2例，保者肩关节的功能，出现疼痛，甚至丧失劳动力，随着创伤机会的守治疗14例中，优9例，良4例，差1例，总有效率95.45%.增多，肩袖损伤发生率也呈上升趋势。本院自2000年共收治3讨论肩袖损伤22例，获得了比较满意的治疗效果，现将有关诊断治肩袖损伤主要表现为颈肩疼痛，尤其是夜间痛、肩无力、活疗体会

3、报道如下:动时可闻及砾轧音，外展600一1200位疼痛，以40岁以上男性1资料与方法多见。急性损伤容易漏诊，应注意检查主动外展及上臂下垂试1.1一般资料:本组22例，男16例，女6例，年龄26一75岁;验、撞击试验，如经局部神经阻滞制动后主动外展未恢复，上臂病程最短2h，最长8年。左肩7例，右肩15例;急性损伤6例，下垂试验阳性应行肩关节造影或MRI检查，特别是合并骨折脱慢性损伤16例，其中单纯肩袖损伤15例，合并肩关节脱位1位的病人如果怀疑肩袖损伤，MRI的检查是必要的。急性损伤例;腋神经损伤伴锁骨骨折I例，肚骨大结节骨折5例;主诉夜及时诊断，在伤后2

4、一3周内肌腿回缩前手术。中老年持续数间疼痛13例，持续性疼痛6例;肩关节不能外展或外展小于月数周的肩关节疼痛、主动外展受限者早期须行MRI或肩关节3007例，外展小于90010例，小于12005例;伴有冈上肌萎缩造影检查。冈上肌键撕裂的MRI直接征象包括肌腿连续性中10例，三角肌萎缩11例;肩前方压痛16例，肩峰下压痛21例，断，断端退缩，信号明显升高(尤其是T2W。信号升高)，形态改活动时摩擦感巧例;患肢明显乏力9例，肌力减弱11例，接近变和裂隙，这些是肌腔撕裂较为可靠的征象。本组1例MRI及正常1例;疼痛弧试验阳性20例，撞击试验阳性7例。本组病肩关

5、节造影均为冈上肌腿断裂，术中为不完全断裂，切开为无例经肩关节造影4例，其中3例发现肩袖破裂;所有病例均行肌键组织。MRI检查，MRI检查发现断裂12例，均为冈上半部肌腿T2W,Neer将肩袖损伤分为Il[期，I、II期的病人经充分休息、伸及STIR序列出现贯通肌键滑囊面和关节面的局限性或弥漫性展软组织、加强肌力训练及镇痛消炎治疗后多可收到良好的疗的高信号;部分断裂10例，为肩袖部分断裂:T2W,及STIR序效，保守治疗可持续半年以上。对于IQ期的病人利用Mclacuh-列出现冈上肌腔滑囊面或关节面出现局限性明显高信号，但没lin法[[31将撕裂的冈上、冈

6、下肌膛重新固定于肪骨大结节部位。有累及全层川。一旦确诊需早期手术，特别是急性损伤。对于慢性肩袖损伤术1.2治疗方法:前应充分加大被动活动范围，术中充分松解肩峰下粘连、滑囊1.2.1保守疗法:共14例。急性期:予止血、脱水、镇痛、活血粘连。术中不应片面强调缝合是具有简便、牢固、易于使肌I1,化癖药物注射、内服或外用，其中痛点封闭，每周1次，共3次，与骨愈合的方法。贴胸位固定具有固定舒适、利于愈合的优封闭后症状基本消失者4例。外展支架固定4周者6例，贴胸点。术后的辅助练习包括弯腰900位，沿顺时针方向和逆时针位石膏固定者4例，吊带制动者4例。慢性期:口服或外

7、洗活方向环转上臂;站立位用滑车前屈上臂，以非手术侧上肢为动血舒筋中药，理疗，健侧手推动下在桌面上行肩外展锻炼，或侧力，不能使用患侧主动完成动作，所有动力须由健侧提供。术屈凌空状态下进行肩关节活动。后3个月不持重。应根据不同时期采用不同的治疗方法，使肩1.2.2手术治疗:共8例，其中3例经保守治疗4周无明显疗袖损伤得到有效的治疗。效，肩关节造影发现冈上肌腔断裂，其余5例均行MRI检查发参考文献现冈上肌腿断裂。8例均经MRI检查显示冈上肌键完全断裂，1朱建兵，黄文才，杨晓春.肩袖损伤MRI检查各序列对照分析.苏州术中发现冈上肌健完全断裂7例，1例为部分撕裂，

8、撕裂部位均大学医学报，2004,24(1);100一101.发生在大结节近lcm