颅内动脉瘤病人的护理_1.ppt

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1、神经外科一病区颅内动脉瘤病人的护理2009年9月30日凌晨临床表现治疗方式护理辅助检查分类定义动脉瘤颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起肿瘤分类囊状梭型不规则形按形状分载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm按大小分前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（85%）后交通动脉30%前交通动脉30%大脑中动脉25%后循环（15%）椎动脉3%基底动脉10%大脑后动脉2%动眼神经按好发部位分Willis动脉环导致动脉瘤破裂诱因1剧烈运动2情绪激动3咳嗽、屏便4负重以及创伤5手术

2、也是诱发动脉瘤破裂原因之一病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈”洋葱”状。病理生理动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。临床表现颅内出血脑缺血及脑血管痉挛局灶体征剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍颅内出血多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死脑缺血及脑动脉痉

3、挛动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤局灶症状动眼神经麻痹：常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限0无破裂1意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛2意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损3嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损4昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直5深昏迷，去大脑强直动脉瘤的分级（Hunt-Hess）辅助检查脑血管造影CT检查腰椎穿刺其他辅助检查CT检查出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠出血一周后，CT不易诊断直径小

4、于1.0cm的动脉CT不易查出辅助检查腰椎穿刺：CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选辅助检查脑动脉造影诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行辅助检查CTA：敏感度相当于DSAMRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短缺点：

5、1.不能动态观察侧枝循环。2.小于5mm的动脉瘤，阴性率高其他其他保守治疗血管内介入治疗治疗方式开颅手术治疗1、防止再出血2、控制动脉痉挛保守治疗保守治疗绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高预防血管痉挛镇静药物支持治疗1、防治再出血2、控制动脉痉挛保守治疗血管痉挛：术前、术中、术后常见并发症原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩表现：出现头痛、肢体无力、血压增高处理：常规静脉输注尼莫同预防一旦发生血管痉挛给予罂粟碱30mg稀释30ml缓慢静推尼莫同--注意事项12当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢

6、滴速。外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用酒精过敏者慎用尼莫同--为何需要24h持续输注？尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效.不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症.尼莫同--输液管需要采取避光措施？如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施不需要避光滴注！动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗夹闭术动脉瘤夹闭术优、缺点有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛对设备及技术要求高

7、，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择夹闭术有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择动脉瘤夹闭术优、缺点第36页电解可脱弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法囊性动脉瘤巨大动脉瘤宽颈动脉瘤可脱性球囊导管栓塞法介入治疗颅内动脉瘤栓塞术优点不开颅，创伤小手术时间短手术并发症低瘤顶与瘤颈比＜2血管有变异的腔内栓塞的不稳定性瘤颈动脉分支交错大脑中动脉动脉瘤禁忌症如何护理？1、预防动脉瘤再破裂出血2、

8、脑血管痉挛的防治及护理3、心理护理4、术前准备5、其他：饮食、呼吸道等术前护理1、预防动脉瘤再