血胸概述临床表现治疗.ppt

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1、血胸概述临床表现治疗血胸（Hemothorax）定义：胸膜腔积血。积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大血管病理生理：胸腔血液积聚压力增高肺萎陷和纵隔移位血胸演变过程：肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性血胸或脓胸胸部损伤--血胸临床表现血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。一般成人血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5~1L为中量，＞1L为大量。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降，或虽经补充血容量但是血压仍不稳定等低血容量休克的表现；并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移动，

2、伤侧叩诊呈浊音或呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。胸膜腔穿刺抽出血液可以确诊。出血量胸部X片少量＜500ml肋膈角消失中量500-1500ml上界可达肺门平面大量＞1500ml上界达肺门平面以上，甚至胸膜腔顶胸部损伤--血胸进行性血胸的判定：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml.持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进性行降低，引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相相接近，且迅速凝固血胸并发感染①有畏寒、高热等感染的全身表现②抽出胸腔积

3、血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物③红细胞白细胞比例达到100：1④积血涂片和细菌培养发现致病菌。凝固性血胸当胸腔闭式引流量减少，体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据。胸部损伤--血胸治疗非进行性血胸:根据量的多少采用胸腔穿刺或者胸腔闭式引流术治疗，及时排除积血，促使肺扩张，改善呼吸功能，并使用抗生素。胸腔闭式引流术1.位置：血胸因为为液性的，所以位置较低，一般在腋中线与腋后线间第6~7肋间隙。胸腔闭式引流管装置急救方法胸部开放伤要立即包扎封闭（不要用敷料填塞胸腔伤口，以防滑入）。进行性血胸

4、：应及时开胸探查术。凝固性血胸：待伤员病情稳定后尽早手术。注意闭合性胸部外伤致心脏破裂延迟出血的特点（1）受伤的心脏破口小，且多位于右心室，出血少或被凝血块堵住破口，本组6例伤口为0.3～0.6cm，其中5例破口附着处已机化松动的血凝块;（2）受伤后劳动或活动量明显增大时突然发病，6例病人发病前均有活动量加大病史;（3）临床表现以急性心包压塞和失血为主，病情严重