肺内肿块强化意义.doc

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1、肺部病变的强化形态分为：（1）完全性强化（中央及外周区均强化）；（2）周围性强化（仅外围区强化）；（3）包膜样强化（结节外周区薄层细条状强化），包括完全性、不完全性包膜样强化;（4）无强化（强化值＜20HU）；（5）中央性强化。　　结节病变的强化表现及强化机制:结节的强化程度取决于造影剂进入血管外间隙的数量及结节的富血管度。周围型肺癌的血供源于支气管动脉，肿瘤间质内血管丰富，且分化不成熟，血管分布紊乱，基底膜不完整，管壁通透性高，有利于大分子的对比剂渗入细胞间隙，部分肺癌微血管扩张，利于对比剂在血管内停留。上述多种因素导致周围型肺癌增强后迅速达到峰值而后缓

2、慢回落。结核球的病理基础是中央的干酪坏死区为纤维包膜所包裹，干酪坏死因乏血管而无强化。因而，增强后两者的强化值差异有非常显著性，周围型肺癌明显高于结核球。从时间—密度曲线观察，两者截然不同，结核球的曲线低平，无明显峰值。而周围型肺癌动态增强后2min内达到高峰，随后缓慢回落。结核球与周围型肺癌的强化形态亦不同。周围型肺癌的主要强化形态是完全强化，少部分周围性强化。结核球是无强化及包膜样强化，取决于包膜的富血管、完整度及厚度。　　炎性肿块及部分错构瘤在强化程度及强化形态上均类似周围型肺癌。炎性肿块多呈完全性强化或周围性强化，类似周围型肺癌。时间—密度曲线的研

3、究表明，周围型肺癌动态增强后CT值迅速升高，2min内达到高峰，随后缓慢回落。而炎性肿块增强后CT值逐渐升高，一般在3～4min内出现高峰。两者有所不同。炎性结节的形成过程中，肺动脉水平上发生弥漫性血栓，血供直接源于支气管动脉，造影剂通过相对较直的、结构正常的血管进入间质，进入血管周围间质的造影剂因淋巴管的通畅加快了引流，与周围型肺癌的强化机制不同。周围性强化的炎性肿块，部分由于周围充血组织围绕中央的纤维瘢痕组织，部分原因为中央出现坏死液化。此种表现与周围型肺癌中央的凝固性坏死不同。如同时结合其他的影像学特点，多数能做出鉴别。　　错构瘤的组织成分复杂，强化

4、不明显者，其组织成分以软骨样组织为主，而血管成分稀少或缺如，可与周围型肺癌鉴别。强化显著者均具有丰富的血管结构，强化与周围型肺癌相似，须结合其他影像学特点相鉴别。综上所述，恶性结节较良性结节更富血管，其强化也明显高于良性结节。周围型肺癌与结核球较易鉴别。炎性假瘤及部分错构瘤是产生假阳性的主要原因，动态曲线的分析及结合其他影像资料有助于鉴别。强化值≤15HU提示良性结节；强化值＞20HU考虑恶性结节。恶性结节的强化值（38.6±14.9）HU明显高于良性结节（18.5±16.4）HU周围型小肺癌的CT诊断——着重基本CT征像及其病理基础的分析解放军总医院放射

5、科　　蔡祖龙  是最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势。北京、上海、天津、江苏以及辽宁省的城市，云南个旧地区，肺癌的发病率和／或死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。因肺癌确诊时多已至中晚期，70～80％的患者已失去根治机会，提高患者五年生存率是十分重要的。CT是目前早期周围型肺癌最重要，最可靠的检查方法。一、检查方法  常规扫描，层厚8－10mm，以判断病灶的解剖部位。而后对病灶行1.5～3.0层厚的扫描或HRCT连续扫描。如为螺旋，可以3mm层厚做病灶的容积扫描，再以1～3mm重建。上述扫描均可使病灶的内部结构，边缘特点及其邻近组织结

6、构的关系清晰显示。如诊断仍有困难者，可做病灶动态增强扫描，以观察病灶的强化情况。周围型小肺癌的CT征像特点及其病理基础1、肺瘤边缘征像特点：（1）分叶征：是周围型小肺癌最常见的基本征像。本院100例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。绝大多数小肺癌呈深分叶，弦距与距长之比＞2／5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限；产生陷窝，从而形成分叶的形态。（2）边缘毛糙：可见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见

7、征像，发生率约为％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。2、肿瘤内部的CT表现特点：多数周围型小肺癌的密度较均匀，可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，少数病例尚可见到钙化。（1）空泡征：是指结节内小灶性透光区。其直径＜5mm，藉此与肺癌空洞区别。可单发或多发。如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与

8、腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存