肠造口的应用及护理.ppt

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1、肠造口的应用及护理肠造口定义肠造口(intestinalfistulization)肠造口(人工肛门)是指某种特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口的历史1710年法国医生AlexisLittre偿试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。1776年法国医生发H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。1793年法国医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。肠造口的历史1797年瑞士医生PierreFi

2、ne首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。1850年英国医生JamesLuke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。1884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。肠造口的历史1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤缝合，以防造口回缩。1905年英国医生Patey主张结肠造口后立即切开肠壁，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄及内陷。肠造口的历史1917年英国医生J.P.LockhartMummery最早提出了“造口护理”概念。1935年肠造口袋问世。造口手术因疾病治疗需要,在腹

3、壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能）永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断适应症直肠癌、结肠癌家族性肠息肉（结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）膀胱癌分类大肠造口升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠小肠造口空肠、回肠膀胱造口回肠带膀胱、空肠带膀胱乙状结肠造口术1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。肠造口术后对

4、生理的影响回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控制，易发生水电解质紊乱。横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。造口术前准备造口术前评估造口术前心理护理AB术前肠道准备D造口术前定位CA造口术前评估生理状况：由于造口是缝于腹壁上，它没有括约肌控制粪便或尿液的排出，故粪便或尿液会不受控制直接由造口排出体外。因此，病人需要在造口的位置贴上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我护理造口决定于他们的生理状况。A造口术前评估心理、精神及情感状况对病人的心理及精神状况的评估是必需的，了解造口手术对病人的心理创伤程度，从而有针对性的提供心理疏导，

5、在一定程度上减轻或消除焦虑的情绪，帮助并支持他们度过这困难的时期。B造口术前心理护理受传统观念的影响，病人对人工肛门常难以接受，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。如何减轻病人的术前心理压力对促进术后康复、提高长期生活质量，尤显重要。消除恐惧心理1.建立护患间的信任感2.让病人了解造口手术的重要性3.让患者接触造口用品减轻焦虑1.针对性进行心理辅导2.造口者来访3.社会支持C造口术前定位病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构完美的肠造口可以使以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力

6、都是加速患者康复并重返社会的重要因素。正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。C、造口术前定位国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。造口定位的目的便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难心理重建的问题减少并发症造口位置的依据疾病手术方

7、式个体差异理想造口位置的特点不同体位患者都能看清楚造口位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康造口位于腹直肌内造口不影响穿戴衣服造口术前定位位置肠造口的位置通常是视大便或小便造口而定，常见部位：降结肠、乙状结肠造口-左下腹回肠造口-右下腹横结肠造口-右或左上腹泌尿造口-右下腹腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌特殊情况下造口位置的选择对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非标准手术，造口位置则比较难定，可同时定2个或者2个以上的位置，手术者视术中的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此时就按理想造口位置进

8、行定位，选择足够平坦的位置，避开患者系腰带的位置。同时行两个造口时