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时间:2021-01-18
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1、短暂性脑缺血发作患者的护理内一科一、定义短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,每次发作持续数分钟,通常在60min内完全恢复。二、疾病症状由于缺血的部位不同,其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃,光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木,有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。三、疾病诊断短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗中最有价值的急症之一,一旦发生,必须立即送往医院治疗,正确的治疗短暂性脑
2、缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施。早期及时适当治疗,可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成永久性卒中。①神经影像学和无创伤性多普勒超声检查,确定病人脑组织是否有损伤。②血液检测,评估血液凝固速度有多快。③心电图检查,确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。四、疾病治疗1.药物治疗抗血小板凝聚剂,用于保护脑灌注、预防血栓。①阿斯匹林肠溶片:首选药物,以晚间10点左右服用为宜。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶,有效预防脑血栓形成,降低短暂性脑缺血发作复发,降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集,又可减少副作用,有利于长期
3、服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作,则可选用氯吡格雷或培达。②氯吡格雷③西洛他唑(培达):抗血小板聚集及扩张血管。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应,应定期血常规监测。④潘生丁加阿司匹林:为唯一被批准的联合用药。2.抗凝治疗可选用肝素,但应掌握适应症,治疗过程中要监测凝血酶原时间,以防出血;低分子肝素不必监测凝血酶原时间,使用安全;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。3.溶栓静脉给予tPA。适应症:①发病<1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。4.外科治疗颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉
4、成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多,但其远期疗效尚待观察,而国内皆未形成规模,只有零散的经验。5.改善脑循环可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物,静滴效果更好。五、护理1.休息短暂性脑缺血发作期过后,应适当休息,不宜外出和从事体力劳动。对有心功能障碍者,应绝对卧床休息。2.卧位由于短暂性脑缺血患者起病急骤,而症状短暂,24h又可自然缓解恢复常态,故发作期间患者应取平卧位,头取自然位置,避免左右转动和过伸过屈,直到症状消失为止。因急剧的头部转动和颈部伸届.可改变脑血流量而发生头晕和不稳感,从而加重缺血发作。3.饮
5、食应给予营养丰富易于消化的食物,对有高血压、动脉硬化,心脏疾患可根据病情给子低脂和低盐饮食。4,心理护理短暂性脑缺血发作多突然发病,患者多极度紧张,恐惧,故应细心向患者解释病情,给予鼓励和安慰,护理人员及陪人更应稳定情绪,发作期间.应沉着冷静,各种治疗护理动作经轻,态度和蔼可亲,语言亲切.使患者由情绪上的紧张变为稳定,增强战胜疾病的信心以配合治疗和护理。六、疾病预防1.应了解饮食治疗的意义和具体措施。例如,高血脂的病人应低脂饮食,严禁摄入动物油,尽量食用植物油,宜选用含脂肪少的食物,避免食用含脂肪多的食物如肥肉、鸭、鹅等,禁食油炸粘腻的食物。
6、2.运动可减少脂肪堆积、降低血糖,提高心肺功能,加速血液循环,促进新陈代谢,提高身体综合素质。运动方式包括散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等。其中甩手倒退走、慢跑等运动安全简便,适合中老年人。病人在运动时要掌握好强度,循序渐进,每次30~60min,每日1次。3.可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等,以改善脑循环。同时还可选用作用于血管平滑肌、增加脑流量的药物,如尼莫地平和脑益嗪等。伴有糖尿病者应积极有效控制血糖;伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外,还应尽早使用降血脂药物。4.正确认识疾病,以消除焦虑、紧张和恐惧等不良情绪,
7、从而对治疗效果产生积极影响。5.经过综合治疗,病人肢体的活动功能大多能恢复,但也要经常进行肢体功能锻炼。上肢的功能锻炼可将双手撑于身后,使髋部尽可能向前挺出,并伸展整个脊柱。下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯,试着用足跟蹬地;仰卧时双腿可在空中蹬自行车,或臀部抬高做桥式活动等。6.保持良好的生活习惯,按时作息,避免过度操劳,保持情绪稳定,调整心态,增添生活情趣;还要注意定期复查血压、血脂、血糖等。谢谢!
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