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时间:2020-03-11
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1、短暂性脑缺血发作的护理(TIA)概念短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。病因和发病机制1.脑动脉粥样硬化动脉内膜表面的灰黄色斑块,斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生,引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死,形成粥样斑块,使小动脉管腔狭窄甚至阻塞。动脉粥样硬化的病因主要有:高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵
2、抗等因素。2.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管,引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞,不久碎裂随血液流走。3.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈,可压迫粥样硬化的椎动脉,减少脑血流量,引起TIA,尤其在颈椎病的基础上易发生。4.血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90%影响脑血流量,休克、心律失常等引起血压突然降低时,发生短暂脑缺血发作,尤以椎一基底动脉狭窄。5.心功能障碍和心律失常心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。6.其他血小板增多症、红细胞增多症、颅内
3、或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。临床表现1.TIA好发于50-70岁,男性多于女性。2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等,亦可出现同向性偏盲等。◇主要表现1.单眼突然出现:一过性黑蒙,或视力丧失,持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。2.优势半球受损出现:一过性的失语或失用或失读或失写,或同时面肌、舌肌无力。临床表现3.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血,神经缺损症状。◇主要症状:1.最常见的症状
4、是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。2.一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。3.一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。4.交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。治疗原则其治疗原则是综合治疗和个体化治疗:1.积极治疗危险因素如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。2.抗血小板聚集,可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善脑微循环,如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。4.扩血管药物,如脑心通都可选用。护理要点一般护理1.合理休息与运动,并采取适当的防护措施,避免跌倒和受伤。对于心功能障碍者
5、,应绝对卧床休息。2.发作时卧床休息,枕头不宜太高,仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔,转动幅度不宜过大。3.频繁发作的病人应避免重体力劳动,必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。4.保持呼吸道通畅,遵医嘱吸氧,及时清除口鼻分泌物。病情观察1.频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。2.观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重,有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现,警惕完全性缺血性脑卒中的发生。用药护理1应用抗血小板凝集剂,如服用阿司匹林的患者,宜饭后服用,久服可引起恶心,呕吐,皮疹及消化道溃疡和出血,需注意观察,发现异常
6、及时通知医生。2.抗凝药应密切观察有无出血倾向。3.指导病人按医嘱正确用药,不可随意更改、终止或自行购药服用,告知药物的作用、不良反应及注意事项。饮食护理1.给予营养丰富易于消化的食物,对有高血压、动脉硬化,心脏疾病者,根据病情给予低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素饮食,如精瘦肉、豆制品。2.戒烟酒及辛辣油炸食物和暴饮暴食,以免引起血管痉挛导致血压升高,不利康复。3.多食蔬菜、水果,如菠菜、油菜、猕猴桃、苹果等,养成好的饮食习惯,根据患者情况适时给予相关健康教育。心理护理1.TIA多突然发病,患者多极度紧张,恐惧,故应该细心向患者解释病情,给予
7、鼓励和安慰。2.护理人员及家属更应稳定情绪,发作期间,应沉着冷静,各种治疗动作轻柔,态度和蔼可亲,语言亲切,使患者由情绪上的紧张变为稳定,增强战胜疾病的信心以配合治疗和护理。3.学习自我放松的技巧,缓解紧张、恐惧,如深呼吸、肌肉放松训练等。环境护理1.给病人创造安静舒适的修养环境,避免环境刺激,加重头痛。2.保持病室环境空气清新,定时开关窗户,温湿度适宜。3.病区内安静,无噪音,做到做到四轻:说话轻,走路轻,关门轻,操作轻。健康指导1.介绍本病的危险因素及防范知识,掌握自我护理的方法,鼓励患者树立信心,坚持锻炼。2.合理饮食:指导进食高蛋白,低盐低脂
8、清淡饮食,改变不良的生活习惯,多食水果蔬菜。3.改变不良的生活习惯,戒烟戒酒。4.告知患者改变体位时动作宜慢
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