感染性休克 病例讨论.ppt

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1、感染性休克/脓毒症病例讨论晋江市中医院陈立斌summary目录/contents01病例分析02疾病简介03讨论与提升病例摘要赖丽英女59岁2019-07-2118：16主诉：腹痛、腹泻1天患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续性闷痛，阵发性加剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血便，无发热，无畏冷，无咳嗽，无尿痛、尿急、尿频，在外未经诊治。既往主动脉夹层支架植入手术史，高血压病史数年。入院查体：T36.4℃，P121次/分，R20次/分，BP105/74mmHg神清，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹、出血点，全身浅表淋巴结

2、未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽无红，双侧扁桃体未见肿大。颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹肌稍紧张，全腹均压痛，脐周、右侧腹为甚，可疑反跳痛，右肾区叩痛。四肢肌力、肌张力正常，各病理征未引出。病例摘要赖丽英女59岁病例摘要赖丽英女59岁2019-07-2118：16相关辅助检查：肺部+腹盆部CT平扫：1.主动脉术后改变；2.右输尿管上端结石，伴右输尿管全段扩张，右肾中度积水；3.左肾结石；4右肾囊肿；5；右肾周围脂肪间隙模糊，考虑炎性改变；6.肝右叶囊

3、肿；7.胆囊结石；胸部CT平扫未见明显异常；盆腔CT平扫未见明显异常诊断入院诊断：1.脓毒症2.多脏器功能衰竭3.右肾周感染4.右输尿管上段结石5.左肾结石6.主动脉夹层术后治疗及转归18：35给予‘美罗培南q12h’抗感染20：00血压69/43mmHg立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素微泵23：00血压76/52mmHgCVP25cmH2O去甲泵速10ml/H予白蛋白、血浆等07：00血压80/51mmHg入院以来入量3269ml出量165009：00血压85/52mmHgCVP15cmH2O11：00家属要求转上级医院治疗及

4、转归项目07-2118：1607-2207：00血常规白细胞5.758.3615.23中性细胞比95.395.494.1血红蛋白139117116血小板434228生化总胆红素44.735.2白蛋白34.332.8尿素15.9617.2117.21肌酐322315307肌酸激酶345587肌酸激酶同工酶4746钾2.932.914.21凝血功能PT19.719.118.1D-二聚体404040降钙素原97>100肌钙蛋白I0.750.38NT-proBNP13300>35000诊断诊断：1.脓毒症→感染性休克2.多脏器功能衰竭3.

5、右肾周感染4.右输尿管上段结石5.左肾结石6.主动脉夹层术后感染性休克/脓毒症疾病概念脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药维持平均动脉压在６５ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ｍｍｏｌ/Ｌ以上。RhodesA,EvansLE,AlhazzaniW,etal.SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSepsisandSepticShock:201

6、6[J].IntensiveCareMedicine,2017,45(3):486-552.疾病概念脓毒症认识变迁认识过程2016Sepsis3.0Sepsis1.01991年2001Sepsis2.0SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock非特异性损伤引起的全身性炎症反应，满足2条标准:体温：T>38Cor<36C心率：>90bpm呼吸：>20bpm白细胞计数：>12,000/mm3或<4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞>10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS+可疑或明确的

7、感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。1991年Sepsis1.0全身炎症反应综合征（SIRS,SystemicInflammatoryResponseSyndrome）Sepsis1.0基础上+≥2条以下诊断标准一般指标发热(>38.3℃)低体温(体内核心温度<36℃)心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24h内>20ml/kg)高血糖[血糖>7.7mmol/L(>140mg/dl，无糖尿病)]炎症指标白细胞增多[白细胞

8、计数(WBC)>12×109/L]白细胞减少(WBC<4×109/L)WBC正常但未成熟细胞>10％C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压[收缩压(SBP)<90mmHg，MAP<70mmHg，