心电图 内六科 白庆秋.ppt

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1、心电图内六科白庆秋概念心电图就是从体表上记录下来的心脏周期性的电变化。心电图是诊断一些心脏病，尤其是心梗的重要实验手段。心脏的传导系统单个心肌细胞除、复极及检测波形、方向心电图导联连接标准肢导联：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ加压肢导联：avR　avL　avF胸导联：V1---V6a.V3R—V5RRBBB右心室梗塞（如有下壁梗塞多合并右心室梗塞）b.V7---V9V1导联呈高R波，但无右室肥厚改变，怀疑正后壁心梗。c.V1---V3上下1—2肋，如肺心病、膈肌位置、心脏位置发生改变时。d.S5导联P波不清或P波消失。肢导红---剑突下肢导黄---胸骨柄作标椎Ⅱ导联。附加导联：心电

2、图各波的名称及意义P波心房除极的综合向量，肢导联血压小于0.25mv，V1导联可呈双向，总高度<0.2mv，宽度0.06---0.11s。如何分析P波？窦性心律：ⅠⅡavF中P波直立，avR中P波倒置P波消失：a.房颤b.交界性心律c.房扑、房速形态：a.大于0.12s二尖瓣P波或左心房长大房内阻滞b.高尖P右房长大房内阻滞交感兴奋，如甲亢，不一定是右房长大0.12---0.20s部分正常人可延长至0.24s或更长-----房室传导延长正常窦性情况下P-R固定P-R不固定房室分离房室干扰脱节-----P波尚未传导入心室，QRS活动系房室结活动引起AVB双径路，多

3、径路短P-R小于0.12s窦性心律时见于先天发育P-R间期小双径路预激综合征长P-RⅠAVBP-R间期反应整个心室的除极综合向量，正常范围0.06—0.08s，一般不超过0.10s。心室除极过程：室间隔除极（V1—rV5V6—q）--------心尖部除极（左右心室心尖部同时除极，右心室壁薄，首先除极完毕。V3V4最为明显R）--------左心室除极（V1V2—SV5V6—R）--------左室底部指向后方的除极向量（V1V2—S波升支末部V5V6—R波降支）RavR<0.5mvRavL<1.2mvRavF<2.0mvRV1<1.0mvRV5<2.5mv低电

4、压是指肢导联R+S<0.5mv，胸导联<1.0mvQRS波ST段抬高小于0.1mv，降低小于0.05mv，但V1、V3可抬高0.3mv并可伴有直立的T波。ST段水平下移缺血低钾低钙除下移外，还有ST-T延长ST段斜下移缺血洋地黄曲线（鱼钩样改变）左室肥厚伴劳损T波心室复极综合向量，血压不低于同导联P波的1/10，通常与QRS主波同方向。T波上升支缓，有正常凹面，下降支快。异常：超急期心梗，T升支变挺直高钾双支对称，基底部变窄冠状T波，倒置、双支对称，缺血性改变心电图的主要病理诊断心房长大右心房肥大左心房肥大双房肥大P波高而宽，呈双峰心室肥大左心室肥大主要是反映左

5、室除极的向量增大Rv5>2.5mvRv5+Sv1>4.0mvRavL>1.2mvRavF>2.0mv在R为主的导联伴ST段降低和T波倒置、平坦或双向QRS时限可稍延长达0.10—0.11s，V5V6室壁激动时间可能>0.05S常有电轴左偏，但不是必有表现右心室肥大主要是反映右室除极的向量增大Rv1>1.0mvRv1+Sv5>1.2mvV1导联R/S>1（正常应<1）RavR>0.5mv常伴有电轴右偏>+100合并肺心病或某些先天性心脏病的患者可能同时出现右房肥大双侧心室肥大诊断较困难束支传导阻滞右束支传导阻滞QRS时限>0.12s（完全性）V1V2呈双峰的“M”

6、（rSR‘），V5V6出现宽而深的S波。（横面QRS向量环后半部的改变主要是向右前方突出，投影在V1导联轴的正侧，V5V6导联轴的负侧。）在R波高大的V1V2导联伴有ST下降，T波倒置。左束支传导阻滞QRS波增宽>0.12s（完全性）V1V2导联呈宽大的QS或rS型V5V6导联不见q波，仅出现宽而波峰粗钝的R波。（正常心室除极开始时左后向右前，左束支阻滞时除极一开始便向左后，投影在V5V6导联轴的正侧，投影在V1导联轴负侧，或无r波，或仅有一小r波。）在R波高大的V5V6导联有ST段下降和T波倒置。左前半支阻滞电轴显著左偏至－45以上QRS时间正常或稍增长1av

7、L导联以R波为主（呈qR或qRS型）但RavL>R1；ⅡⅢavF导联以S波为主，SⅢ>SⅡ。V5导联R波减低，S波增深。左束支分支传导阻滞左后半支阻滞电轴显著右偏达+90以上QRS时间正常或稍增长，一般不超过0.11s1avL导联以S波为主，ⅡⅢ、avF导联呈qR型V1至V5导联多呈rS型心肌梗塞解剖右冠---右室壁、室间隔下1/3、左室后壁窦房结、房室结左冠---左前降支---左室前侧壁、室间隔上2/3左回旋支---左室侧后壁、左房壁，偶有左回旋支发出后降支及房室结支，形成左优势型冠脉。特征性改变有Q波心肌梗塞（Q>0.03sQ/R>1/4）宽而深的Q波ST段

8、抬高呈弓背向上型T波倒置