肠外营养处方设计与审核.pptx

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1、肠外营养处方设计与审核内容简介1营养支持分类2肠外营养处方设计步骤3肠外营养制剂选择4不同疾病的处方特点5肠外营养处方审核6渗透压摩尔浓度计算2.肠外营养处方计算步骤总能量氨基酸非氮热卡脂肪葡萄糖液量1.总能量怎么算？BasalEnergyExpenditureHarris-Benedict公式（A：岁，H：cm，W：kg）BEE男性（kcal/day)=66.47+13.75W+5.0H-6.76ABEE女性（kcal/day)=655.10+9.56W+1.85H-4.68ATotalEnergyExpenditu

2、re(TEE)TEE=BEE×应激系数×活动系数应激系数大手术1.1-1.2感染1.2骨折1.2-1.4外伤1.4-1.6败血症1.6烧伤1.6-2活动系数卧床1.2下床活动1.3总能量简便计算总能量简便计算无应激25kcal/kg轻度应激28kcal/kg中度应激30kcal/kg重度应激30kcal/kgBMI与体重的选择BMI=实际体重（kg）/身高（m）/身高（m）中国正常成人：18.5-24营养不足<18.5;超重>24;肥胖>28理想体重=身高（cm）-105营养不足及正常：实际体重超重20%：校正体重=0

3、.25×（实际体重-理想体重）+理想体重肥胖患者的其他计算方法成人肥胖患者Mifflin-StJeor(MSJ)公式：Men（kcal/day）=5+10×Weight(kg)+6.25×Ht(cm)-5×Age(y)Women（kcal/day)=-161+10×Weight(kg)+6.25×Ht(cm)-5×Age(y)(Weight为实际体重）成人危重肥胖患者PennStateUniversity(PSU)公式：RMR(kcal/d)=MSJ(0.96)+Tmax（167）+VE（31）-6212RMR(kca

4、l/d，>60岁)=MSJ(0.71)+Tmax（85）+VE（64）-3085（VE=每分通气量（L/minute）；Tmax=24h前最高体温摄氏度）A.S.P.E.N.ClinicalGuidelines:NutritionSupportofHospitalizedAdultPatientsWithObesity.JParenterEnteralNutr.2013.08.23误区：总能量是否包含氨基酸？补充氨基酸的目的？我们的意愿能否控制身体的代谢？最终都要代谢……2.氨基酸需要多少？氨基酸需要量估算正常0.8-

5、1.0g/kg/day轻度应激1.0-1.2g/kg/day中度应激1.2-1.5g/kg/day重度应激1.5-2.0g/kg/day肝性脑病0.8-1.0g/kg/day肾损0.6-0.8g/kg/day3.非氮热卡NPC非氮热卡（非蛋白热卡）（nonproteincalorie）=碳水化合物和脂肪提供的能量=总能量-氨基酸g×4卡氮比（热氮比）=NPC:N(100-200)N=AA/6.254.NPC的能量分配非氮热卡30%脂肪（或40%）70%葡萄糖（或60%）脂肪超过60%，无法代谢肿瘤患者恶液质50%呼吸系

6、统疾病50%脂肪与葡萄糖的量脂肪g=脂肪的能量/9葡萄糖g=葡萄糖的能量/3.4根据制剂浓度（w/v）推算出相应的体积ml无水葡萄糖4kcal/g葡萄糖Detrose（右旋糖）3.4kcal/g5.液量的计算？液量ml=1500+[20×（体重kg-20）]约30-50ml/kg/d该液量是患者一天所需所有液量计算TPN液量时应刨除治疗药物液量（300-500ml）目标：维持尿量1000-2000ml6.选择适当浓度的制剂NPC能量分配脂肪乳的能量脂肪乳的质量脂肪乳的体积ml葡萄糖的能量葡萄糖的质量总液量-氨基酸-脂肪

7、乳选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%）通过葡萄糖满足患者液量需求7.处方其他成分氯化钠6-9g氯化钾3-4.5g硫酸镁1g甘油磷酸钠1支（10mmol）微量元素1支水溶性维生素脂溶性维生素鱼油脂肪乳丙氨酰谷氨酰胺门冬氨酸钾镁电解质维生素其他TNA组成制剂不推荐其他药物加入肠外营养液中!药物类别上市品种碳水化合物葡萄糖注射液脂肪乳脂肪乳注射液、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳氨基酸复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺电解质氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯

8、化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液微量营养素水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素水0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水考虑配制风险例子：8.5%复方氨基酸500ml20%脂肪乳250ml50%GS250ml5%GS500ml10%NaCl10m