约束带的规范使用讲课.ppt

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1、ICU约束带的规范使用定义：保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。常见保护具有床档、约束带、支被架。约束带是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人，有自伤或坠床危险，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。使用约束带的目的预防跌倒(坠床)及跌倒(坠床)相关事件控制病人危险行为的发生，防止自伤或伤害他人控制痴呆患者的行为症状预防非计划拔管:对治疗护理不合作的病人，防止病人自行拔出各种重要管道（如气管插管、引流管、输液管等），延误治疗甚至危及生命。DB腰部约束肩部约束F全身约束CA四肢约束膝部约

2、束E约束背心常用约束的种类四肢约束腰部约束膝部约束肩部约束约束背心局部红肿A局部疼痛B皮肤淤紫C皮肤勒伤D肿胀、甚至坏死E约束可能发生的意外规范使用约束实施流程评估知情同意选择合适的约束工具对约束患者的护理使用前评估患者的年龄、意识、活动能力、心理状态、以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况。约束前必须经过医师评估，且有风险评估记录及对应的医嘱、病程记录、护理记录。使用前向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法以及约束可能产生的不良后果，签订《约束带使用同意书》使用前选择合适的约束工具及约束方法。使用时短期使用，使患者肢体处于功能位协助患者经常更换体

3、位约束带下垫软垫，松紧度以能进入一手指为宜观察与护理至少每2小时解除约束带一次，时间大于5分钟每2小时评估观察皮肤情况，并记录每班（8小时）评估对患者身体约束的必要性，去除不必要的约束。观察要点观察末梢循环情况，皮肤颜色、温度、脉搏搏动、毛细血管充盈时间、水肿等遇约束部位皮肤颜色苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立即放松约束带并采取措施使用约束背心/约束衣时观察患者的呼吸和面色，防止窒息记录说明：1.须2小时评估记录一次2.约束需求评估一次;1认知紊乱2坠床危险3行为紊乱4确保治疗有效进行5停止约束3.意识：√清醒；1嗜睡2谵妄3昏迷4．部位：1左

4、手腕2右手腕3左脚踝4右脚踝5左肩部6右肩部5.松解：松解时间以分钟表示;“保护”表示肢体在松解时间内的保护和固定，以√表示6.约束部位皮肤观察：√正常;如填写“异常″或者有损伤，则在护理记录单上详细描述皮肤情况。7.松紧度：伸入一指为适宜，以“√”表示。8.体位：1平卧位2半卧位3右侧卧位4左侧卧位5头高脚低位6中凹卧位7其他保护性约束评估表姓名科别床号住院号注意事项（1）实施约束时，将患者肢体处于功能位，四肢约束上肢外展不能超过90度，以免造成臂丛神经损伤。约束带松紧适宜，以伸进二手指为宜（2）捆绑约束后要进行试拉实验，且打结处不能让另一侧的手

5、及口够到，若两侧都能活动必须同时约束，确保约束安全有效。（3）保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束并做好相应记录。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身。（4）约束病人应尽量与其他病人分开，防止被其他病人伤害（5）准备记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束松紧度，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。对约束病人至少每半小时巡视一次，观察其约束肢体血运情况，定时更换约束肢体，防止因保护不当（如用力过猛、松紧不适当等）而损伤其肢体。病人需长时间保护约束的，每两小

6、时必须松解一次保护带，松解护理时不能把所有部位的约束都松开，先松解一个部位，护理结束还原约束后再松解另一个部位的约束。（6）对约束病人应按时喂开水，注意大小便护理，关心病人冷暖，冬天防冻伤，夏天防蚊、防暑。（7）遇夜间及特殊情况，护士可以先行约束，由当班医师（必须2小时内）及时补开医嘱、补记录风险评估单和病程记录。约束使用现状国内文献调查较为局限，仅限于单一医院的调查；同时仅为调查性研究，没有现场调查资料国内研究显示，使用身体约束的主要原因是预防非计划拔管，但国外的研究显示身体约束并不能减少非计划拔管，甚至可能加重患者的躁动和焦虑，进而增加非计划拔

7、管风险我国目前尚缺乏相关工具来评估身体约束使用的指征和时机，护理人员往往根据经验来判断记录内容并不全面TRAVELTHANKS